子宫内膜结核应该做哪些检查？

       子宫内膜结核检查包括血液检查、病理组织学检查、X具体检查方法如下：线检、腹腔镜检查、宫腔镜检查等。

       一、血液：白细胞计数一般不高，淋巴细胞可能会增加，除非有混合感染。

       二、聚合酶链反应检测：经血或组织中结核杆菌的荧光聚合酶链反应(PCR)定量测定可以快速诊断疾病。PCR检测不同部位组织结核杆菌DNA是一种快速灵敏的方法，但要考虑病程来判断结果。

       三、血清CA125值测定：晚期腹腔结核患者血清CA125水平显著提高。

       四、结核菌素试验：结核菌素阳性试验表明有结核病感染，其诊断意义不大。如果是强阳性，则表明体内有活性病变，但不表明病变部位，阴性结果不能排除结核病。

       五、结核杆菌培养和动物接种

       培养子宫内膜、宫颈分泌物、宫腔分泌物、盆腔块穿刺液或盆腔包裹积液，检查2个月是否有阳性结果；或将这些物质接种到豚鼠腹壁皮下，6～8经过一周的解剖检查，如果在接种部位周围的淋巴结中发现结核菌，就可以确诊。如果结果呈阳性，可以进一步进行药敏试验，指导临床治疗。

       经血培养(取月经第一天经血6～8ml)刮宫引起的结核扩散可以避免，但阳性率低于子宫内膜细菌学检查。一般提倡组织学检查、细菌培养和动物接种，可以提高阳性诊断率。

       六、病理组织学检查

       盆腔内有小米样结节或奶酪样物质的人通常必须进行诊断性刮宫。不孕症和可疑患者也应进行子宫内膜病理组织学检查。月经来潮后应进行诊断性刮宫12h内部进行，因此病变更加明显。刮宫时，应注意刮宫两侧子宫角内膜，因为子宫内膜结核主要来自输卵管，使病变首先出现在宫腔两侧，刮组织应送病理检查，最好是系统连续切片的标本，以避免漏诊。如果在切片中发现典型的结核结节，则可以进行诊断。子宫内膜炎性肉芽肿患者应高度怀疑内膜结核，无结核病变，但有巨细胞系统（巨噬细胞对结核杆菌有很强的吞噬和杀伤作用），不能否认结核病的存在，可疑患者需要每隔一次2～3月度复查，如果三次内膜检查均为阴性，则可认为无子宫内膜结核。因诊断刮伤有结核扩散的风险。抗结核药物应在术前和术后进行预防性治疗。宫颈、阴道、外阴等其他病变也必须通过病理组织学检查进行明确诊断。

       七、X线检查

       1、胸部X线摄片：必要时还可以做胃肠系统和泌尿系统X为了发现其原发病变，线路检查，但许多患者在发现生殖器结核病时，其原发病变往往愈合而不留痕迹，因此X阴性线不能排除盆腔结核。

       2、腹部X线摄片：如果表现出孤立的钙化炉，则表明有盆腔淋巴结结核。

       三、子宫输卵管碘油造影：子宫输卵管碘油造影对生殖器结核病的诊断具有一定的价值，其显影特征为：

       （1）子宫腔：形状不同，可有不同程度的狭窄或变形，无刮伤或流产史的边缘也可呈锯齿状。

       (2)输卵管腔多发性狭窄，呈典型串珠状或细小僵直状。

       (3)造影剂进入子宫壁:子宫内膜结核应考虑间质、宫旁淋巴管或血管。

       (4)输卵管壶腹部与峡部有梗阻，并伴有碘油进入输卵管间质的灌注缺损。

       (5)相当于输卵管、卵巢和盆腔淋巴结部位:大部分散在粟粒状透明斑点的阴影中，如钙化灶。

       子宫输卵管碘油造影有可能将结核杆菌或干酪样物质带入盆腹腔，甚至造成疾病扩散而危及生命，因此应严格掌握适应证。输卵管有积脓或其他疾患时不宜行造影术，造影前后应给予抗结核药物，以防病情加重，造影适宜时间在经净后2～3天内。

       八、腹腔镜检查

       腹腔镜检查比其他方法更有价值结核病方面比其他方法更有价值。阴性子宫内膜组织病理学和细菌学检查患者可进行腹腔镜检查。在镜下观察子宫和输卵管浆膜表面是否有小米结节、输卵管周围是否有膜粘连、输卵管卵巢是否有肿块等。同时，可疑病变组织可以进行活检，后穹顶液体可以用于结核菌培养。

       九、宫腔镜检查

       宫腔镜检查可直接发现子宫内膜结核病变，并可直接取活组织进行病理检查，但可能导致结核扩散，结核损伤引起的宫腔严重粘连变形可阻碍观察效果，难以识别创伤性宫腔粘连，不应作为首选。如果必须使用宫腔镜诊断，应检前应排除是否有活性结核病，并应进行抗结核治疗。宫腔镜下可见子宫内膜因炎症反应而充血发红，病变呈黄白色或灰黄色。轻度病变子宫内膜不均匀，表面可附着小米白色小结节；严重病变为结核损伤，导致宫腔粘连，形状不规则，腔可充满混乱、脆性息肉突出、疤痕组织硬，甚至形成石钙化，难以扩张和分离。