小儿脑血管畸形治疗前的注意事项

       (一)治疗

       治疗脑血管畸形，首先是预防出血，控制癫痫，改善神经功能。对于现有出血者，应降低出血死亡率和再出血，最好恢复出血引起的脑组织损伤。治疗可分为非手术和手术。

       1.非手术治疗 对于脑深血管畸形、危重、手术困难或暂时不能立即手术的患者，可进行积极的内科治疗。特别是蜘蛛网膜下腔出血患者，应绝对卧床休息至少4周。对于易怒的儿童，应选择适量的镇静剂。用甘露醇、地塞米松等来控制脑水肿。癫痫发作通常是出血前相当长时间的主要临床迹象，也可伴有出血或后续，即使手术治疗后，仍有许多癫痫儿童，因此必须坚持有效的抗癫痫治疗，以防止继发性脑损伤。

       2.近年来，随着麻醉方法、手术技术和设备的发展，手术死亡率和致残率大大降低，手术范围也扩大。目前主张有出血史，或病变小，手术容易实现，应手术切除。婴儿脑动静脉畸形伴有脑积水，可能需要进行脑室分流。

       (二)预后

       对于脑动静脉畸形患者，虽然第一次出血后前五年再出血的风险可能更大，但颅内出血的风险估计每年都是3％患者。由于现代手术技术的进步，手术治疗的死亡率显著降低。近年来，有报道称，脑出血患者的手术死亡率为1.8％。既往无脑出血者，手术治疗无死亡。包括手术治疗和非手术治疗在内的儿童患者的总死亡率为11％～21％。对于Calen静脉动脉瘤儿童如能生存3～4死亡时间很少。