新生儿巨细胞病毒感染有哪些表现及如何诊断？

       该病的临床表现因感染方式、年龄、免疫状态和并发症而异。

       1.先天性感染 除流产和死产外，活婴中约有受感染的胎儿5％典型的全身CID，即多系统、多器官受累。5％其余为非典型临床表现90％均为亚临床型。CID其特点是单核-巨噬细胞系统和中枢神经系统受到侵犯，如胎龄小、小头畸形、黄疸、肝脾肿大、皮肤瘀斑、脑积水、脑组织钙化等。Boppana等(1992)106例分析，紫癜是本病的主要体征和症状(76％)、黄疸(67％)，肝脾肿大(60％)、小头畸形(53％)、体重过轻(50％)、早产(34％)以及脉络膜视网膜炎、脑积水、脑组织钙化、低钙惊厥等，严重者多在出生后几天或几周内死亡；幸存者90％生长迟缓、智力障碍、运动障碍、癫痫、视力丧失(视神经萎缩)、听力障碍(神经性耳聋)等后遗症。

       2.围产期感染 主要通过产道感染或宫颈逆行感染和产后哺乳感染，出生时无感染症状，2～4一个月后，该病多为亚临床型，主要是呼吸道和消化道系统症状，如刺激性咳嗽（百日咳）、气短、发绀、间质性肺炎、黄疸、肝脾肿大、血小板减少性紫癜等。该病的死亡率可达到30％，肺炎和呼吸衰竭是主要的直接死因。研究发现，妊娠早期HCMV原发性感染对胎儿神经系统的损害比妊娠中晚期再发性感染和继发性感染更严重。

       本病的诊断标准(试行，1994年10月，武汉)包括临床和实验室的基础:

       1. 能证实宿主体内有临床诊断依据HCMV侵入，无论是否有症状或病变，都被称为CMV感染。

       (1)按感染分类:

       ①先天性感染(congenital infection)：由HCMV被感染的母亲生育的子女在出生后14天内(含14天)被证实HCMV感染是由宫内感染引起的。

       ②感染 (perinatal infection)：由HCMV感染母亲生下的孩子在出生后14天内没有HCMV感染，而于生后第3～12周内证实有HCMV感染是婴儿在出生或吮吸母乳时的感染。

       ③生后感染(postnatal infection)或获得性感染(acquired infection)：由产后水平感染，主要是经哺乳而感染和由患婴造成的水平传播感染。

       前两种方法是新生儿中最重要的。

       (2)临床征象分类:

       ①症状性感染(symptomatic infection)：出现HCMV感染相关症状和体征，损害宿主两个或两个以上器官或系统，称为全身感染(systemic infection)，多见于先天性感染；主要集中在宿主的某个器官或系统，如肝脏或肺部，称为CMV肝炎或CMV肺炎。

       ②亚临床感染(subclinical infection)：无临床症状和体征，是新生儿的非主要类型。