缺血性肠绞痛有哪些表现及如何诊断？

       通常是老年人，有心脏病或周围血管疾病的病史。男性比女性多。腹痛或腹部不适是最常见的症状。疼痛通常位于上腹部或脐带周围，也可以扩散到背部和颈部。典型的症状是饭后15～60min，持续2～3h，疾病开始时可能是阵发性钝痛。随着疾病的进展，症状可逐渐加重持续性钝痛和痉挛性绞痛，偶尔会出现严重的绞痛。可伴有恶心、呕吐等，因此血液供应不能满足小肠消化功能的需要，症状与摄入量平行。改变姿势，如蹲或俯卧位，可以减轻疼痛。体育活动可以促进腹痛、间歇性跛行等，因为下肢的血液供应主要来自内脏循环。直肠下动脉通过其一致性支与髂内动脉的直肠支进行交流。行走和活动时代谢加快，导致内脏血流减少，然后腹痛。

       体检多无特殊体征，约80％患者上腹部听诊可闻收缩噪音，但不特殊，不敏感。病程较长的患者有慢性病，营养不良，体重减轻。腹部柔软，无压痛，即使疼痛发作时腹部仍然柔软。

       典型的临床表现：餐后发作性上腹痛，往往不敢多吃，导致体重减轻，甚至腹胀、腹泻等。辅助检查缺血证据和选择性肠道膜动脉造影显示腹主动脉、肠道膜上动脉和肠道膜下动脉，至少有两个严重狭窄、闭塞和迂曲粗大的侧支循环供血动脉，可诊断。老年人，有动脉粥样硬化史的人提示潜在的可能性。

       早期临床表现不典型，实验室检查、放射学检查、超声多普勒多为正常，由于各种原因容易忽视血管造影，早期或术前诊断非常困难。