曲霉病的病理变化由上皮样细胞和巨细胞组成,伴有中性粒细胞和淋巴细胞浸润。常见于鼻窦、眼、肺等病变。根据其颜色,可以判断该病在组织中的侵害。烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉等。可以通过真菌涂片培养得到改变组织,可以是坏死、化脓或肉芽肿。

       曲霉病,如外耳道、支气管感染,组织内无曲霉;肉芽肿变化,由上皮样细胞和巨细胞组成,伴有中性粒细胞和淋巴细胞浸润,常见于鼻窦、眼睛、肺等病变;坏死变化,由于曲霉侵入血管、血管损伤、血栓形成和组织坏死、中性粒细胞浸润、出血、坏死区出现曲霉;化脓性变化,小脓肿有曲霉,伴有大量中性粒细胞浸润。这两种反应在肺曲霉中更常见,大脑、心脏、肝脏、肾脏和其他器官也可能有相同的表现。有时,各种各样的病变同时存在。曲霉可以被苏木紫红染成蓝色,但更清楚的是PAS(红色)和嗜银(黑色)染色。可见菌丝分离、双分支成分多种形式45°角,直径7~10μm,典型的排列是放射性的,类似于放线菌颗粒,在脓肿或曲霉球中更为常见。直线平行排列的细菌很少分支,如早期肉芽肿病变;发现曲霉头,包括分生孢子柄、顶囊和小柄,仅见于与空气沟通、氧气供应充足的脓肿或腔内;不规则菌丝和孢子结构(可能是分生孢子柄的横截面),常见于晚期纤维化较多的病变。

       以发现病原体为主要诊断依据,但由于曲霉在自然界中广泛存在,是一种条件致病菌,因此不能仅凭阳性结果诊断为曲霉,必须多次培养阳性,结合临床症状(如果条件最好进行病理检查,在组织中发现曲霉),才能进行可靠的诊断。

       诊断要点如下:1.反复进行真菌直接涂层和培养,直接检查可见菌丝,培养烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉、土曲霉、杂色曲霉、巢曲霉、斑曲霉等。2.病理组织检查对诊断具有决定性意义,可见菌丝排列成放射状分隔,7~10μm盲径,呈一个方向45°苏木紫,角分支-伊红染色呈嗜碱性曲霉。有时表现为平行的、分支较少的分离菌丝,或可见孢子头,甚至孢子状(菌丝横截面)。组织变化可能是坏死、化脓或肉芽肿。3.其他疾病无法解释临床表现。4.诱发因素多种多样。

       由于曲霉在自然界中广泛传播,因此必须加强防护措施,防止感染。在灰尘较多的环境中戴口罩。当水稻飞入眼睛时,不要用力擦眼睛,应及时用生理盐水冲洗,以避免角膜划伤。眼睛和皮肤损伤应及时处理,手术设备必须严格消毒,以防止真菌污染。尽量减少诱发因素的影响,积极治疗肺结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等原发疾病。耳曲霉是可用的3%硼酸、5%醋酸铝、2%水杨酸酒精溶液轻轻洗去耳垢,然后用2%涂上龙胆紫,或滴入1%~3%克霉唑丙二醇溶液或制霉菌素u/ml)溶液(或软膏)。金褐霉素可用于眼曲霉性溃疡。0.1% 溶液或1%软膏涂眼,恢复率分别为76%及79%。此外,0.2%两性霉素B溶液或1%两性霉素B眼膏也可以用,治愈率可以达到一半以上。两性霉素可用于呼吸道曲霉病B喷雾,一天一次。此外,肺等深部曲霉病,特别是曲霉败血症,应全身治疗,可使用两性霉素B静滴,同时口服5-氟胞嘧啶等。后两者单独应用效果不佳。近年来有用氟康唑或伊曲康唑治愈本病的报告。

       通过加强防护措施,防止感染,当水稻飞入眼睛时,不要用力擦眼睛,应用生理盐水冲洗,避免角膜划伤,积极治疗肺结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等原发病。或者滴霉唑丙二醇溶液也有治愈作用。

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