大脑凸面脑膜瘤治疗前的注意事项

       (一)治疗

       脑凸面脑膜瘤一般可手术完全切除，效果较好。还应切除附着于肿瘤的硬脑膜和侵袭性颅骨，以防复发。

       对于CT或MRI如果肿瘤周围有明显的水肿，皮质激素可以在手术前几天治疗，开颅时治疗20％甘露醇1g/kg，15min内静滴有助于减少脑水肿和颅内压。

       患者的头部应略高于身体水平线，以减少术中的出血。使用带头架的手术台进行手术时，旋转头部位置时，不要压迫颈静脉。更加注意颞部肿瘤，防止静脉回流受阻，增加颅内压。切口的设计不仅要考虑肿瘤的充分暴露，保证皮瓣的血液运输，还要注意患者的美观，使切口尽可能隐藏在发际线内。头皮和骨瓣可以一起翻转，也可以在钻孔后取下骨片；如果颅骨被肿瘤侵入并破裂，可以用锉刀将侵蚀部分咬掉或平整；如果简单的内板被侵蚀，可以煮沸30min，使肿瘤细胞受损。打开骨瓣是整个手术出血最多的阶段。应立即使用电凝、缝合或沿肿瘤切开硬脑膜止血。由于硬脑膜出血主要来自脑膜中动脉，因此在硬脑膜中动脉近端缝合是一种相对简单易行的方法，可以避免广泛的电灼硬脑膜导致其收缩，影响硬脑膜缝合。如果肿瘤与硬脑膜的附着点较宽，可以沿其周围切开；如果附着点较小，可以使用马蹄形切口。应尽量减少脑组织的暴露。肿瘤侵蚀的硬脑膜可以去除，并用人工硬脑膜或筋膜修复。切除和暴露的肿瘤应交替进行。超声波吸引器可以逐渐吸收肿瘤，然后从肿瘤表面分离，以避免过度拉动脑组织。一些软脑膜血管向肿瘤供血，可以在分离肿瘤和肿瘤床之间电凝后切断，并垫上棉条，直到肿瘤从大脑中分离。

       凸面脑膜瘤术后恢复较平稳，但要注意血肿或脑水肿的发生。术后病人迟迟不清醒、出现癫痫大发作、清醒后再度意识障碍以及出现新的神经功能障碍均应及时行脑CT扫描，消除术后血肿。术后病人ICU或麻醉康复病房是最理想的。对于术前癫痫患者，术后应保持血液抗癫痫药物的有效浓度，并保持6~12h，通常给苯巴比妥肌注射，直到患者清醒后口服抗癫痫。一些作者认为，脑半球前和中三分之一的脑膜瘤术后应定期给予抗癫痫药物，以防止癫痫发作。应用显微手术技术切除脑凸面脑膜瘤，术后不会出现严重的神经功能损伤。如果患者有肢体运动障碍，术后应被动移动肢体，防止关节失用性僵硬和深静脉血栓形成。为了防止深静脉血栓形成，患者也可以穿弹性袜子，鼓励患者尽快起床。

       (二)预后

       凸面脑膜瘤切除效果好，本组手术死亡率高1.15％。特别是显微手术的应用不会增加患者术后的神经功能缺损。如果肿瘤侵蚀的颅骨和硬脑膜可以一起切除，术后复发率不高。否则，术后复发和术后癫痫是这种疾病的两个主要问题。对于术后复发者，肿瘤可以再次开颅切除。