发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
1.病因
(1)甲状腺性:包括毒性弥漫性甲状腺肿(Graves疾病)、毒性结节性甲状腺肿、毒性甲状腺肿、碘甲亢、亚急性和慢性淋巴性甲状腺炎等。
(2)垂体(罕见)。
(3)医源性:甲亢是由甲状腺激素摄入过多引起的。
老年人常见的甲亢是由毒性弥漫性和毒性结节性甲状腺肿和慢性淋巴性甲状腺炎引起的甲亢。
2.根据病因的不同，甲亢可分为多种类型。老年甲亢可分为以下几种:
(1)自身免疫性甲亢:
①毒性弥漫性甲状腺肿(Graves疾病)约占甲亢60％～70％。
②慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto甲状腺炎，桥本甲状腺炎)伴甲亢。
③亚急性无痛淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢。
(2)毒性结节性甲状腺肿:
①多结节性甲状腺肿(Plummer病)。
②毒性单结节性甲状腺肿(毒性甲状腺肿)。
(3)碘诱发性甲亢。
(4)亚急性非化脓性甲状腺炎伴甲亢。
(5)垂体分泌促甲状腺激素(TSH)腺瘤性甲亢。
(6)甲状腺癌引起甲亢。
(7)异位分泌TSH性甲状腺机能亢进：主要由恶性肿瘤分泌异位TSH所致。
(8)甲亢是由外源性甲状腺激素引起的。
在老年人中，最常见的是自身免疫性甲状腺疾病引起的甲状腺机能亢进，其次是毒性结节性甲状腺肿。甲状腺结节在老年人中非常常见，伴有甲状腺机能亢进并不一定是毒性结节性甲状腺肿。碘诱发的甲状腺机能亢进在老年人中也很常见。其他类型的甲状腺机能亢进在老年人中很少见。
甲状腺机能亢进的病因很多，最常见的是自身免疫性甲状腺疾病。Graves桥本甲状腺炎和甲状腺机能亢进是其中的代表。本病患者体内有多种抗甲状腺抗体。TSH受体抗体(TRAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺细胞微粒体抗体(TMAb)或甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)等。TRAb淋巴细胞或浆细胞主要由浸润在甲状腺中的淋巴细胞或浆细胞产生，可与之相匹配TSH受体特异结合。TRAb至少有两种抗体：甲状腺刺激抗体(TSAb)甲状腺刺激阻断抗体(TSBAb)。TSAb在甲状腺细胞膜上TSH细胞膜上腺苷环化酶在受体结合后被激活cAMP介导，引起甲状腺激素合成和分泌增加，还能刺激甲状腺上皮细胞增殖，导致甲亢和甲状腺增大。TSBAb的作用与TSAb相反，它与TSH受体结合后抑制腺苷环化酶活性，阻断cAMP甲状腺萎缩甲状腺萎缩和功能减退。TSAb是自身免疫性甲亢的主要因素。Graves主要是病人TSAb，当TSAb占优势时，甲亢表现；当TSAb当甲状腺机能亢进症减少或消失时，甲状腺机能亢进症倾向于缓解。Graves患者也出现在某个阶段TSBAb甲状腺功能减退有优势。TGAb和TMAb(TPOAb)它是一种与甲状腺损伤和甲状腺功能损伤有关的破坏性自身免疫抗体，主要存在于桥本甲状腺炎患者中。桥本甲状腺炎患者可能是因为TSAb甲状腺机能亢进也可能在短期内发生TGAb、TMAb甲状腺组织受损较多，大量甲状腺激素从细胞释放到血液中，导致暂时性甲状腺机能亢进。甲状腺机能亢进主要是由于结节独立分泌甲状腺激素（热结节），其确切原因尚不清楚。
甲状腺癌很少引起甲状腺机能亢进，因为在癌细胞中，即使乳头状癌或滤泡状癌分化良好，其功能大多低于正常，因此通常表现为“凉结节”或“冷结节”，但如果癌组织量大，如全身转移的甲状腺癌，癌细胞分泌的甲状腺激素总量过多，也会导致甲状腺机能亢进。为数不多的甲状腺癌“热结节”可导致甲亢。
各种甲状腺炎引起甲状腺机能亢进，主要是由于大量甲状腺细胞损伤后，细胞内的甲状腺激素释放到血液中，导致血液循环中甲状腺激素的增加和甲状腺机能亢进。这种甲状腺机能亢进通常是暂时的，通常伴有血清甲状腺球蛋白(TG)升高。
3.遗传因素和诱发因素
(1)遗传因素:粤东204名 Graves在一级亲属调查中，甲亢患者一级亲属的患病率为3.23％，该地区正常人一级亲属甲亢的发病率仅为0.145％，相差22.3倍，其遗传率为68.6％±3.8％，接近高遗传程度，遗传方式倾向于多基因遗传。另一组600例Graves甲状腺机能亢进、200例慢性淋巴细胞性甲状腺炎、52例甲状腺肿瘤、48例乳头状癌和800例对照家庭研究发现，甲状腺机能亢进、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和甲状腺肿瘤可能是多基因遗传，三种疾病之间存在相关复发风险，但乳头状癌亲属的发病率与对照组没有明显差异。
(2)诱发因素:
①环境因素：精神或工作紧张、纠纷、生气、感染、手术、创伤等因素可诱发或加重本病，约80％诱发因素可在上述患者中找到。
②碘诱发:也是甲亢的重要诱因。正常人每天摄入。100～200μg碘是安全的，如果每天摄入量超过200μg或更多，可能诱发甲状腺机能亢进。老年人常用的药物，如胺碘酮200mg内含有机碘75mg,游离碘6mg，而且进入体内后不易排出，容易积累；有机碘造影剂100ml约含碘30g。它们大大超过了安全摄入量。碘诱发甲状腺机能亢进的确切机制尚不清楚，这些患者可能有甲状腺自身调节功能障碍或潜在的甲状腺机能亢进病变（如Plummer病、Graves疾病等)有关。
