束支折返性室性心动过速是由什么原因引起的？

       (一)病因

       通常发生在器质性心脏病的基础上，如扩张性心肌病50％。其余可发生在心瓣膜病、缺血性心肌病、心肌炎等肥厚型心肌病中，Ebstein畸形、室内传导阻滞、无器质性心脏病患者(可能是单纯希希-浦系统病变者)。有的因持续发作猝死，尸检只是希-浦系统退行性变。

       (二)发病机制

       束支折返型室性心动过速是室性心动过速中唯一具有明确折返环的室性心动过速。希氏束(至少在远端)-浦系统和心室肌是折返环的组成部分。束支间的折返是心室内的大折返，可以表现为两种表现:一种是束支阻滞型:左束支的两个分支是一个整体，与右束支形成折返环QRS波群呈逆传束支阻滞图形;另一类是分支阻滞型：右束支与左束支的一个分支共同作为顺传支，而在束支的另一分支作为逆传支，构成折返环路，其QRS波群呈逆传侧分支阻滞图。无论哪种类型，它的兴奋有时都会通过希氏束和房间结逆转，如果心脏在这个时候脱离了不应期。它也可以逆转到心脏。

       希-浦系统的折返种类型：

       1.A 是典型的束支折返兴奋。当刺激右心室时，逆向传导沿左束支，前向传导通过右束支引起心室兴奋。A型折返性兴奋引起的室性心动过速QRS左束支阻滞图的波形。

       2.B 分支折返兴奋。兴奋的逆传通过左束支的一个分支通过另一个分支。因为心脏兴奋是通过左束支系统进行的，所以QRS波呈右束支阻滞图。此外，在心脏正常的情况下，左心室期前刺激。V3常由分支折返激动引起。

       3.C 折返环的传导方向A相反，逆传通过右束支，前向兴奋通过左束支。这是一种非常罕见的类型。-浦系统有病变，C类型也很少见。

       常规心室刺激室内传导正常的患者时，约50％患者可诱发束支折返兴奋，但室内传导正常的患者束支折返有自限性。-如果浦系统传导异常，束支折返激动可持续存在。