束支折返性室性心动过速应该做哪些检查？

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       1.束支折返室性心动过速的心电图特征 束支折返室性心动过速表现为持续单形室性心动过速。QRS≥0.12s，房间分离经常发生。大部分是左束支阻滞图。因为束支折返最常见的兴奋是QRS左束支阻滞图，即通过左束支向希氏束传递兴奋，然后通过希氏支阻滞图-右束支系统前传至心室(图1)。少数患者QRS波呈右束支阻滞图形，激动经右束支逆传至希氏束而前传经左束支至心室(图2)。心室率不快，常可自然终止，但易复发。

       在能诱发束支折返性室性心动过速者的常规心电图中，窦性心律往往表现为室内传导延迟，常为非特异性室内传导延迟，也可表现为典型的左束支阻滞或右束支阻滞图。这种图形并不确定某一侧的束支是否真的阻滞，但可能是其传导延迟的程度使室上性兴奋沿着对侧的束支下传，导致心室兴奋。另外，当一侧束支的前传导完全阻滞时，其反传导仍然正常，因此可能会发生持续束支折返(图3)。

       2.希氏束电图上的电生理检查特征 束支折返室性心动过速H-V间期延长。其电生理检查特点如下：

       (1)发作时QRS时间≥0.12s：多为左束支阻滞型，少数为右束支阻滞型。房间分离经常发生。

       (2)窦性心律时：基础H-V间期有一定程度的延长，约为60ms或更长。

       (3)心动过速:每个V波前有希氏束电位(H和(或)右束支电位(RB波)，H在RB以前，典型的顺序是V-H-RB。若是罕见的C型束支折返，每一个V波前有H左束支电位波和(或)(LB)，H在LB前，典型的顺序是V-H-LB。心动过速H-RB窦性心律时间短于窦性心律时间H-RB间期，而RB-V间期应≥窦性心律RB-V间期。若是C型，则心动过速H-LB窦性心律时间短于窦性心律时间H-LB间期;而LB-V间期则≥窦性心律LB-V间期。

       (4)希望必须有临界程度-只有当浦系统逆向传导延迟时，心动过速才会发生。

       (5)心动过速时H-V窦性心律期大于或等于窦性心律期H-V一般前者比后者长10～30ms，很少超过50ms。

       (6)心动过速:H-H间期的变化发生在V-V在间期改变之前。

       (7)房性期前搏动若能引起希氏束波(H)心动过速应能终止。

       (8)室性期前刺激可诱发或终止束支折返型室性心动过速(图4)。

       (9)消融右束支可以治愈束支折返型室性心动过速。

       (10)房间分离经常发生。

       (11)每个QRS可记录希氏束电图或右束支电图。