1.并发症的手术治疗

垂体腺瘤可以并发哪些疾病?

       (1)鞍内并发症:包括颈内动脉损伤(占)0.4%~1.4%),可引起假动脉瘤、颈内动脉瘤-海绵窦瘘、术后大血管痉挛、闭塞和脑神经损伤(占0.4%~1.9%),特别是神经损伤是常见的。

       (2)鞍上手术引起的并发症:下丘脑、垂体手柄、垂体损伤;视神经、视交叉及周围血管损伤导致视力丧失或失明(占0.4%~2.4%),后者也可由残余肿瘤出血、肿胀、鞍内填塞过多等原因引起;鞍膈及蛛网膜损伤破裂引起脑脊液泄漏(占1.5%~4.2%,甚高达9%~15%),可引起气颅、脑膜炎(占0%~2%);还有蛛网膜下腔出血、双额硬膜外血肿、癫痫等。

       (3)蝶入路及蝶窦内并发症:鼻中隔穿孔(3.3%~7.6%),蝴蝶窦炎(1%~4%)或脓肿,在蝶鞍前下壁两侧蝶窦腔内损伤颈内动脉环(动脉表面覆盖骨缺损,仅粘膜约占4%)并在蝶窦腔上侧(有视神经孔的下中壁骨缺损者)损伤视神经。

       (4)内分泌症状:10%~60%尿崩症多为短暂性,持续性占0.5%~15%。术后垂体功能不足的发生是1%~10%,多为大腺瘤,术前垂体功能低下者。

       2.放疗后并发症

       (1)放射性坏死:一般高峰期为放疗后1~3年,如果放射剂量≤45Gy,其发生率仅0.4%。该部位可涉及双侧额叶下、颞叶前内钩、下丘脑和视觉交叉、第三脑室前壁等。临床表现为视力和视觉症状加重、下丘脑症状、头痛和恶心。肿瘤复发常被误认为是可能的。治疗主要是支持治疗,并提供大量的维生素、能量合剂和替代激素。

       (2)新生物形成:胶质瘤、脑膜瘤、纤维肉瘤、纤维肉瘤,其风险是正常人的9~16倍,常发生在几年甚至10年后。

垂体腺瘤可以并发哪些疾病?

       (3)垂体功能低下:8~10年随访后,其发生率为13%~30%,性腺、甲状腺和肾上腺轴功能下降,需要激素替代治疗。

       (4)其他并发症,如肿瘤内出血或囊变、空蝶鞍综合征、视神经损伤等,均以视力再次下降为特征,也可误为肿瘤复发。

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