(一)治疗

小儿梅克尔憩室治疗前的注意事项

       上述美克尔憩室并发症的治疗原则是一致的。无论诊断出哪种疾病,都应进行早期手术,切除憩室,以完全治愈,有利于儿童的康复。然而,术前很难正确诊断睡室并发症。只有在阑尾炎肠梗阻手术或检查手术中,如果没有发现原诊断的病变,我们才应该考虑美克尔憩室引起的并发症并发症,并检查距离盲区100cm内部回肠;如果肠套叠手术复位,还应注意肠壁结束时是否有小凹陷,是否由睡室翻转引起,仔细检查处理,否则容易导致术后肠套叠的早期复发。此外,在治疗索带、内疝和肠扭曲性肠梗阻时,注意是否是美克尔睡室引起的肠梗阻。明确的诊断有利于治疗。

       1.手术前准备 在治疗美克尔憩室并发症时,肠梗阻解质紊乱、血容量和血小板减少主要是由肠梗阻和溃疡出血引起的。憩室炎或穿孔可引起腹膜炎,可引起严重感染。因此,术前因患者病情而异,应做好充分的术前准备,确保患儿在最佳状态下接受手术治疗,切除憩室,取得良好的治疗效果。

       (1)溃疡出血者:术前输血极重要,以快速纠正失血性休克,补充足够的血容量,恢复血红蛋白9g以上,达到收缩压10.7kPa(80mmHg)以上,一般需要准备6~12h,使病儿有足够的血容量,防止麻醉下缺氧,防止休克。

       (2)憩室肠梗阻:患儿来医院时,应立即进行血气分析,观察水和电解质是否不平衡,并及时纠正。严重者应给予输血浆或全血,一般准备4~6h,绞窄梗阻患者应尽快进行手术。腹胀、腹膜炎患者应给予胃肠道减压,有高烧、中毒症状的患者应给予物理降温和人工冬眠合剂。广谱抗生素也应用于广谱抗生素。

       (3)憩室炎或穿孔:术前应准备阑尾炎或腹膜炎。

       2.手术疗法 手术中根据美克尔憩室的形状、大小、病理变化以及附着部回肠的病变情况,可作憩室切除或部分回肠切除术。常用术式有如下几种:

       (1)简单的结扎、切除和荷包缝合法:憩室类似阑尾大小,基底不超过1cm者用此方法。

小儿梅克尔憩室治疗前的注意事项

       (2)斜切除术:如图3所示,病变仅限于憩室。如果憩室基底宽,无炎症,为避免肠道狭窄,将两根直血管夹在憩室底部和回肠纵轴上45°角行钳夹后,切除憩室,消毒后不打开肠腔,切成U全层字交锁和浆肌层缝合。


       (4)憩室与附近的回肠切除术:适用于由睡室引起的肠坏死。由内疝、肠扭转、索带扭转和打结引起的肠坏死;伴有明显炎症渗透的睡室基底穿孔;睡室基底异常宽或迷生组织明显,结合睡室回肠切除术和端吻合术。
   关于美克尔睡室是否因其他疾病在开腹手术中意外发现的问题,仍有不同意见。由于睡室并发症的发生率与年龄、长度、形状、异位胃粘膜或胰腺组织有关。有人报道说,在剖腹产探测其他疾病时,没有切除,两个月后出现了并发症。因此,我们认为原则上应该切除意外发现的睡室,特别是在2cm以上,应切除基底狭窄、易梗阻、粘连或疤痕的憩室,以避免未来并发症,需要再次手术。但对于重危儿童或侵袭性大、复杂的手术,如果憩室没有明显的炎症变化,则不应同时切除,但应有明确的记录,一般应在6~8行憩室切除术一周后,不要将憩室翻入回肠,可能导致肠套叠。
   无论哪种类型的回肠远端憩室并发症都必须通过手术切除。如果在手术过程中发现其他腹部疾病的憩室,并且在儿童条件允许的情况下,应尽可能地切除憩室,以防止未来的麻烦。对于便血病例,输血和支持治疗可在第一次发作时进行。那些不能止血或出血量大、紧急或多次复发的人应进行剖腹产检查,找出出血原因并止血。近年来,腹腔镜诊断和切除美克尔憩室技术也在儿科手术中得到了很好的效果。但我们仍然需要积累更多的经验。
       (二)预后
       回肠远端憩室合并症50%发生在3岁以下的婴儿期,虽然诊断困难,但近年来由于诊断技术的改进,可以得到早期诊断、早期治疗,死亡率由6%~7%下降到1%~2%。              

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