脊柱结核的病因

                           核心提示: 下胸椎及腰椎病变所致的椎旁脓肿穿破骨膜后，积聚在艾大肌鞘内，形成腰大肌脓肿，浅层腰大肌脓肿位于腰大肌前方的筋膜下，它向下流动积聚在髌窝内，成为髂窝脓肿。

       结核杆菌感染。

       病理生理

       椎体结核可分为中心型和边缘型。

       1、中心型椎体结核

       多见于10岁以下儿童，常见于胸椎，病变进展迅速，整个椎体压缩成楔形，一般只侵犯一个椎体，也穿透椎间盘，累及相邻椎体。

       2.边缘椎体结核

       腰椎是成人常见的部位，病变局限于椎体的上下缘，很快侵入椎间盘及相邻椎体。椎间盘损伤是这种疾病的特点，所以椎间隙很窄。

       椎体损伤后形成的冷脓肿有两种表现：

       (1)椎旁脓肿，脓液聚集在椎体旁，可以在前、后或两侧。为了在两侧和前方积聚，脓液会抬起骨膜，沿韧带间隙向上和向下蔓延，导致几个椎体的边缘骨腐蚀。也可以向后进入椎管，压迫脊髓和神经根。

       （2）注射脓肿：椎旁脓肿积累到一定数量后，压力增加，会穿透骨膜，沿肌筋膜间隙向下流动，脓肿远离病变。例如，由下胸椎和腰椎病变引起的椎旁脓肿穿透骨膜后，积聚在艾大肌鞘中，形成腰大肌脓肿。浅腰大肌脓肿位于腰大肌前面的筋膜下，在髌窝内向下流动，成为髂窝脓肿。深腰大肌脓肿可穿过腰筋膜到腰三角形，成为腰三角形脓肿。腰三角形是一个潜在的间隙，其边缘是髂骨后缘，骶骨外缘和腹部斜肌后缘，腰大肌脓肿也可沿腰大肌流向股骨小转子，成为腹股沟深脓肿，也可绕过股骨上端，出现在大腿外侧，甚至沿宽筋膜流向膝盖。