骨质疏松的常规检查有哪些？

       如今，骨质疏松症也是中老年人的常见病，生活中的许多原因都会导致骨质疏松症。那么骨质疏松症应该做哪些常规检查呢？

       实验室检查一般血清钙磷正常，骨折时血清碱性磷酸酶略有增加。

       在骨质疏松症的诊断中，虽然有反映骨矿物质含量的骨密度检查，但影响骨密度的因素很多，不同解剖部位的测量差异很大，无法理解治疗前后的早期变化，昂贵的应用受到限制。因此，生化检查也能反映骨代谢谢状态的生化检查。骨代谢标志物在生化检查中的测定可以反映体内骨的代谢转化，有助于骨质疏松症的诊断和分类。如果反映骨吸收的标志物显著增加，则在绝经后骨质疏松症中很常见。反映骨形成的标志物减少，在老年骨质疏松症中很常见。骨质疏松症的生化检查包括骨矿物和骨转换相关的生化检查。

       血清骨矿物质成分的测定

       1.血清总钙和游离钙

       钙是体内最大的阳离子，骨骼是体内最大的钙储备。血钙主要以三种形式存在于血液中，即蛋白质结合钙、离子钙和小分子阴离子结合钙。蛋白质结合钙约占血清总钙40％，小分子阴离子结合钙约占用10％，这两种钙都没有生理活性。离子钙约占血清总钙的比例50％，钙具有生理活性。然而，并非所有离子钙都具有生理活性。离子钙中的一些生理活性称为活性离子钙，而另一些无活性称为非活性离子钙。后者在活化前没有生理作用。离子钙可通过毛细血管进入细胞外液。

       (1)测量方法及正常值

       血清钙：EDTA滴定法：2.2~2.6mmol/L。邻甲酚酞络合剂直接比色法：2.2~2.7mmol/L

       血清离子钙：离子电极方法：1.12~1.23mmol/L

       (2)临床意义

       血清钙升高：原发性甲状旁腺机能亢进、结节病引起肠道钙过度吸收、维生素D多发性骨髓瘤、恶性肿瘤骨转移等。

       血清钙减少：成人佝偻病、软骨病、甲状旁腺功能减退或不完全D缺乏症等。

       原发性骨质疏松症患者的血钙一般在正常范围内。总血清钙和钙离子水平一般相同，但在某些特殊情况下，两者水平不一致，分离现象发生。例如，当酸中毒时，血清钙的游离度增加，离子钙增加，而总血清钙变化不大。相反，当碱中毒时，血清钙的游离度降低，离子钙水平降低，总血清钙正常，此时患者可出现低血钙症状，手足抽搐。此外，由于蛋白质与钙的结合，80％与白蛋白结合，20％结合球蛋白。因此，肝硬化、肾病综合征等患者血浆白蛋白的减少会导致血总钙的减少，但游离钙是正常的。相反，当血浆蛋白增加时，血总钙的量也会增加，这表明多发性骨髓瘤和结节疾病会导致球蛋白增加。血清钙与血清磷密切相关，钙和磷的乘积为40，血清钙增加，血清磷减少，相反。

       2.血清无机磷

       磷的含量仅次于钙，约占成人体重1％。其中70％~90％沉积在骨骼中，10％~30％它存在于细胞中。磷被空肠中的钙吸收并沉积在骨骼中。它主要以无机磷的形式存在于骨组织中，即与钙形成骨盐成分。软组织中的磷主要以有机磷、磷脂和核酸的形式存在。人体按一定比例的钙磷使用骨骼中的磷。

       血浆中的磷分为有机磷和无机磷。有机磷主要是磷脂，无机磷主要包括蛋白质结合磷和非蛋白质结合磷。后者又称过滤磷，占血浆无机磷的绝大多数（平均占）90％)。血浆无机磷主要以磷酸盐的形式存在，主要包括：HPO42-、HPO4-、HPO43-。血清磷是指血清无机磷，因此血磷测定对了解骨矿物代谢，特别是磷代谢具有重要的临床价值。

       (1)测量方法及正常值

       硫酸亚铁磷钼蓝比色法：0.96~1.62mmol/L

       孔雀绿直接显色法：1.0~1.6mmol/L

       (2)临床意义

       血清无机磷升高：甲状旁腺功能减退，维生素过量D治疗、过量紫外线照射、多发性骨髓瘤及部分骨病、骨折愈合期、巨人症、肢端肥大等。

       血清无机磷减少：甲状旁腺功能亢进、骨软化、胰岛素过多、佝偻病等。

       三、血清镁

       镁是人体的重要物质之一，镁含量约为25g左右，其中50％存在于骨组织中，45％存在于软组织中，5％它存在于细胞外液中。血清镁在血液中有三种形式，即结合蛋白质的镁占30％，称为蛋白质结合镁。离子镁占。55％。15％是复合镁。后两者也被称为过滤镁。只有游离镁具有生物活性。镁就像钙一样，是维持正常神经功能和肌肉功能的重要元素。它对神经系统、心血管系统和骨代谢有重要的生理作用。镁是各种酶的激活剂。血清镁低于0.5mmol/L镁缺乏可导致神经肌兴性增加、心动过速、心律失常、乏力、手足抽搐、肌肉震颤等。血清镁高于1.5mmol/L高镁血症会发生，抑制甲状旁腺激素的释放，导致低钙血症和高尿钙。它会导致血压下降和皮肤发红。严重者可降低心肌兴奋性，阻断骨骼肌神经-肌肉的兴奋传递导致心脏传导阻滞、四肢瘫痪放松，甚至呼吸肌麻痹和心跳停止。

       (1)测量方法及正常值

       甲基麝香草酚蓝比色法：0.67~1.04mmol/L

       (2)临床意义

       血清镁升高：肾上腺皮质功能低下、白血病、关节炎、多发性骨髓瘤、肾衰竭时尿镁排出减少等。

       血清镁减少：营养不良、急性胰腺炎、慢性酒精中毒、维生素过量使用D等等。此外，使用新生霉素、庆大霉素、洋地黄等药物会导致血清镁减少。