弥散性血管内凝血有哪些表现及如何诊断？

       一、症状

       1、出血：轻度患者只能有少数皮肤出血点，严重患者可见广泛的皮肤、粘膜瘀斑或血肿，典型的皮肤瘀斑、内脏出血、创伤部位出血。

       2.血栓相关表现:

       (1)皮肤血栓塞:最常见的是指尖、脚趾、鼻尖、耳廓皮肤发绀、皮肤斑块出血性坏死、干性坏死等。

       (2)肾血栓形成:急性肾无尿、氮质血症等急性肾衰竭最为常见。

       (3)肺血栓形成:呼吸困难、发绀、咯血、急性肺衰竭。

       (4)胃肠血栓形成:胃肠出血、恶心、呕吐和腹痛。

       (5)脑血栓形成:烦躁、嗜睡、意识障碍、昏迷、惊厥、颅神经麻痹和肢体瘫痪。

       3.休克:四肢冷、紫、尿、血压下降。血管内皮损伤引起的DIC较为多见。

       溶血：由于微血管病变，红细胞通过时遭受机械损伤，变形破裂。黄疽、贫血和血红蛋白可在临床上发生。

       5.原发症状。

       二、诊断

       DIC诊断基本基础DIC通过确定病因学、发病学和临床表现特征DIC综合分析判断原发病、临床症状和实验室检查结果。一般来说，DIC有三个诊断原则: (1)应引起DIC原发病； (2)存在DIC特征性临床症状和体征，如出血、循环功能障碍、某些或某些器官功能不全或阳性结果的检查；（3）实验室检测到凝血指标的阳性结果，最基本的是血小板显著减少，Fbg凝血酶原时间明显减少(过度代偿型除外)（prothrombintime，PT）凝血时间明显延长，3P试验阳性和血凝块溶解时间缩短。如果检查结果存在矛盾，则需要增加更具特异性的指标。例如，血浆可以定量测量β血小板球蛋白（β-thromboglobulin，βTG）血小板第四因子（Platelet factor4，PF4）血浆凝血酶-ATⅢ复合物（thrombin-anfithmmbin Ⅲ complex，TAT）：以解决血液中凝血酶产生的动态变化；测量血浆血浆D-聚体或纤溶酶-α2-抗纤溶酶复合物（plasmin-α2- antiplasmin complex，PAP）了解继发性纤溶是否存在，并估计继发性纤溶的程度。在诊断中DIC实验室诊断非常重要。DIC病因复杂，影响因素多，不同阶段凝血、抗凝、纤溶系统各项指标变化多样，对DIC不同国家和地区的实验室诊断标准存在一定差异，但主要是基于Colman基于早期标准。Colman血小板计数低于正常，PT延长，Fbg低于 2g/L。若三项中只有两项符合要求，则必须补充纤溶指标。3P测试是否阳性，凝血酶的时间是否正确（TT）是否延长达3sec以上，或血浆优球蛋白溶解时间（ELT）是否缩短（<70rain）。<70rain）。