复发性外阴阴道念珠菌病有哪些表现及如何诊断？

       念珠菌外阴阴道炎主要表现为外阴瘙痒、灼痛、坐卧不安、疼痛异常，常伴有尿频、尿急、性交疼痛。

       复发性外阴阴道念珠菌病经治疗后，症状、体征、真菌消除后现，一年内发作≥4次。

       急性期白带增多，白带具有浓浓的白色凝乳块或豆渣样。如果有外阴炎，外阴可以看到边界清晰的红斑，在大红斑周围，可以看到小的卫星病变，有时可以看到外阴的划痕或外阴皮肤的皲裂。也有无味的分泌物，呈黄白色。当环境温暖时，如果床上或空气流通有限，或患者穿紧身衣或合成织物时，症状会加重。

       阴道粘膜可以看到不同程度的水肿和红斑，红斑可以延伸到子宫颈外口。阴道内分泌物通常粘附在阴道壁上。擦除块状分泌物后，红肿的粘膜表面暴露出来。在急性期，还可以看到受损的糜烂表面和白色块下的浅溃疡。

       有时炎症边缘有小结节和水泡。如果周围的大组织受累，可以看到感染区域的干鳞片，边缘清晰（湿疹样变化）。裂缝和溃疡经常有抓痕。

       症状的严重程度取决于感染细菌、菌株和患者的易感性。轻度症状只能有轻度瘙痒，没有其他临床症状。与其他感染细菌不同，酵母不会沿宫颈管上升，因此不会引起念珠菌相关的继发性疾病。念珠菌感染常发生在排卵周期的晚黄体期，即月经前一周。

       妊娠期白念珠菌外阴阴道炎的临床特点是阴道分泌物多，几乎所有病例都有严重的外阴瘙痒，常伴有外阴灼烧感，甚至阴道疼痛和刺激感。典型的分泌物是奶酪液样。小阴唇多有水肿和红斑，阴道充血明显，常附着白膜。剥去白膜可露出红肿粘膜表面。急性期可见糜烂面或浅表溃疡。

       儿童念珠菌外阴阴道炎的症状和体征与成人没有区别，但常可见到外阴白斑或花纹。

       典型病例不难诊断。诱发因素、症状、体征和实验室诊断根据相关病史易于诊断。

       无症状阴道寄居和有症状的外阴阴道炎在病原体和病原体的特征上没有区别。由于念珠菌在无症状阴道寄居时只看到芽孢菌素，很少见菌丝，因此在有症状患者的分泌物中发现芽孢菌素和菌丝可以诊断念珠菌外阴阴道炎。实验室对念珠菌外阴阴道炎的诊断步骤如下图所示（图2）。

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       念珠菌外阴阴道炎阴道pH值通常是4.5，涂层背景中细胞较多，表明混合感染，常伴有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等。pH治疗后也要测量，只有阴道pH值恢复正常女性状态，症状消失，白带涂片检查(-)，只有这样才能真正治愈。如果症状消失，检查白带涂片(-)，阴道pH值未恢复正常女性(pH值4)，也容易复发。

       一般念珠菌培养(图3)。

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