直肠膨出有哪些表现及如何诊断？

       主要症状为排便困难、费力、肛门阻塞感，因不能排净大便，而有排空不畅感;少数患者有便血或肛门直肠疼痛;部分患者需在肛门周围加压才能排出大便，或将手指伸入阴道以阻挡直肠前壁突出，甚至用手指伸入直肠内抠出粪块。具有较大的直肠前突病人，有时会自己用手指从阴道将突出的直肠还纳至能够排便的位置。利用指压阴道后壁以助直肠排空，可作为一种重要诊断依据。据报道直肠前突病人中20％～75％根据这一主诉，可以预测术后排便恢复正常的可能性更大。Khubchandani直肠膨出引起的便秘有以下特点：①不能排便；②排便时肛门压力持续下降；③肛门坠落感；④排便多需灌肠协助；⑤排便前需要在直肠周围加压；⑥用手指插入阴道或直肠排便；⑦将卫生纸卷或纸卷插入直肠诱导排便；⑧肛门处有陷凹或疝的感觉。

       有些患者可能有粘液血便、性交困难或疼痛

       中老年妇女有产伤史或慢性便秘，排便困难，伴有肛门坠落和排便不洁净，或需要帮助排便，应考虑该疾病的可能性。将手指插入阴道，按压阴道后壁，排出粪便，是直肠突出的独特症状。直肠指诊触及直肠前壁凹陷，括约肌张力减弱，粪便造影：直肠前下壁呈囊状向前突出，深度>6mm，可诊断为气液平面等。

       简单的直肠突出很少见，更常见的是直肠脱垂、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌综合征等盆底松弛或痉挛性便秘。