发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
细菌性痢疾的临床特点是发热、腹痛、腹泻、急性后重感和粘液脓血便。其基本病理损伤是结肠粘膜充血、水肿、出血等渗出性炎症的变化。潜伏期为小时至7天，大部分为1~3天。细菌性痢疾患者的潜伏期和临床症状的严重程度取决于患者的年龄、抵抗力、细菌感染的数量、毒性和细菌类型。因此，任何细菌类型都可以是轻、中、重的。然而，从大量的病例分析来看，痢疾志贺菌引起的症状很严重。根据最近在中国个别地区的流行情况，发烧、腹泻和脓液持续时间较长，但大多数预后都很好。宋内菌性痢疾症状较轻，非典型病例较多，易漏诊或误诊，儿童病例较多。福氏菌性痢疾介于两者之间，但排菌时间较长，易转为慢性。经过一年的随访治疗，转为慢性患者10％。慢性痢疾占菌痢总数10％～20％或以上。根据病程长短和病情严重程度，可分为以下类型：
1.根据毒血症和肠道症状的严重程度，急性菌痢 可分为四种类型。
(1)普通型(典型):发病急、畏寒、发烧，多为38~39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。病程约一周左右。少数患者可因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。典型的急性细菌性痢疾的主要特征是起病急，发热、腹痛、脓血便，并有中度全身中毒症状。腹泻呈1日10多次或更多。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱。
(2)轻(非典型):无明显发热。急性腹泻，大便10次/d内部，稀粘液粪便，无脓血。有腹痛和左下腹压痛，内部紧急后较轻或缺乏。粪便显微镜检查显示少数脓细胞。可诊断为粪便培养中的志贺菌生长。
(3)重型:多见于老年、体弱、营养不良患者，急发热，腹泻30次/d以上，稀水脓血样便，偶尔排出片状假膜，甚至大便失禁，腹痛，内急后重。后期可出现严重腹胀和中毒性肠麻痹，常伴有呕吐。严重失水会导致外周循环衰竭。在某些情况下，如果中毒性休克是突出的，体温就不会升高。经常会出现酸中毒和水电解质失衡，少数患者会出现心肾功能不全。由于肠道病变严重，我偶尔会看到志贺菌侵入血液循环，导致败血症。
(4)中毒性痢疾：多见于2～7岁儿童，多数病儿体质较好。成人罕见。多数起病急骤，突起高热39～41℃或者更高，易怒、妄想、反复抽搐，然后可能出现苍白的脸，四肢冷，中毒性休克迅速发生。长期惊厥可导致昏迷，甚至呼吸衰竭。发病几个小时后出现痢疾样大便，有些病例肠道症状不明显，通常需要灌肠或肛门拭子检查才能发现大便中的白细胞、红细胞。有些病例开始是隐性细菌痢疾，1~2天后变成中毒。根据其主要临床表现，大致可分为三种类型：
①休克型(外周循环衰竭型):以感染性休克为主要表现，由于微循环血管痉挛，导致微循环障碍，早期面色灰白，肢体冷，指甲白(脚趾)，心率快(150~160次/min)，脉细管加重，血压下降或无法测量。唇、甲床发绀，气急加重，并可出现心肾功能不全的症状。
②大脑类型（呼吸衰竭类型）：是中毒性痢疾最严重的表现。脑缺氧、脑水肿甚至脑疝都是由脑血管痉挛引起的，还有中枢性呼吸衰竭。由于频繁或持续性惊厥引起的昏迷，开始表现为呼吸节律不均匀、深度不均匀，然后出现双吸、叹息呼吸、下颌呼吸和呼吸暂停；瞳孔开始大小，瞳孔两侧大，光反应消失，有时1~2次惊厥后突然停止呼吸。
③混合型：最严重的是循环衰竭的综合迹象。抽搐、呼吸衰竭和循环衰竭是中毒性痢疾的三种严重表现。一般来说，抽搐首先发生。如果不及时抢救，它将迅速发展为呼吸衰竭和循环衰竭。
2.慢性细菌痢疾 细菌痢疾病程反复发作或延迟超过2个月，即慢性细菌痢疾。慢性细菌痢疾的原因大致可以包括两个方面，一方面是急性期失治、营养不良、胃肠道疾病、肠道分泌IgA减少等；另一方面，福氏菌等细菌类型容易引起慢性感染；一些耐药菌株感染也会引起慢性痢疾。根据临床表现，可分为三种类型。
(1)慢性菌痢急性发作:半年内有痢疾史，常因吃生冷食物或感冒、疲劳等因素诱发，可出现腹痛、腹泻、脓血便，发热常不明显。
（2）慢性延迟类型：急性细菌痢疾发作后，延迟不愈合，常有腹痛、腹泻、稀粘液粪便或脓血粪便。或便秘，腹泻交替。左下腹压痛，可触及乙状结肠增厚。长期腹泻会导致营养不良、贫血、疲劳等。粪便经常间歇性排出细菌，粪便培养志贺菌有时阴性，有时阳性。
（3）慢性隐匿型：有痢疾史，无临床症状。志贺菌可在粪便培养中检测，乙状结肠镜检查可发现异常。慢性细菌痢疾最常见，其次是慢性细菌痢疾的急性发作，少数是慢性隐匿。
1. 菌痢的诊断应根据以下数据进行综合分析，唯一的诊断方法仍是特异性病原体的诊断。
（1）流行病学数据：接触史、地区、季节和年龄具有参考价值。由于急性感染性腹泻病原体种类繁多，其发病季节和年龄与痢疾相似。此外，近年来，宋内菌在致病菌中逐渐增多。这种细菌具有很强的抵抗力。少量细菌可引起感染。大约三分之二的患者不洁饮食史。因此，没有流行病学数据不能排除细菌性痢疾的诊断。
（2）临床症状：急性细菌痢疾的发热、腹痛、腹泻、脓、血便、急性后重等症状具有一定的诊断价值。但一些不典型的病例只有水样稀粘液粪便。乳房儿童和新生儿痢疾的症状往往不典型，容易引起肠道功能障碍和消化不良粪便。上述情况应考虑在急性细菌痢疾的诊断中。慢性细菌痢疾应注意急性细菌痢疾的症状。中毒性细菌痢疾的早期症状主要是高烧和抽搐。肠道病变相对较轻，无典型粪便变化，甚至无腹泻，容易引起误诊。我们应该保持警惕。及时用直肠拭子或盐水灌肠检查粪便。
（3）粪便检查：具有较大的诊断价值。在流行季节有腹泻或肠道功能障碍的人。粪便检查应进行。包括常规和培训，在条件允许的地区应同时进行快速病原体诊断。一些轻度病例，只有粘液或水样粪便，镜检脓细胞少，粪便呈阳性。
（4）乙状结肠镜检查：急性细菌痢疾结肠粘膜弥漫性充血水肿，有浅表溃疡和渗出物，乙状结肠镜检查只会增加患者的疼痛，有一定的风险，一般不适合使用。慢性细菌痢疾可见结肠粘膜充血、水肿和浅表溃疡，粘膜可呈颗粒状，可见息肉增生变化，刮除粘脓性分泌物培养可提高阳性率。
(5)X线检查：钡餐或钡灌肠慢性菌痢，可见肠痉挛、袋消失、肠壁增厚、肠狭窄、肠段缩短等变化。
