中毒性肾病有哪些表现及如何诊断？

       由于发病机制不同，中毒性肾病的临床表现不同，常见的共同表现如下：

       ①肾小管功能障碍症状群。

       近端肾小管功能障碍表现为范可尼综合征：葡萄糖尿病、氨基酸尿、磷酸盐尿、有时低钾血症、部分重金属中毒肾病、过期四环素中毒肾病；远端肾小管功能障碍表现为肾尿崩溃：口渴、饮酒、尿液、锂、氟化物、甲金霉素引起的中毒肾病；肾小管酸中毒：高氯酸中毒、水电解质平衡障碍（如低钾或高钾血症、低钠、低钙血症、多尿、口渴等）；肾骨病：肾佝偻病或骨软化、肾钙化或肾结石等，见于二性霉素B中毒性肾病。

       ②急性肾功能衰竭综合征。

       轻度患者只有微量尿蛋白、红、白细胞尿和管型尿，少尿或无尿氮血症。严重者可出现急性肾衰竭综合征的典型表现，见氨基苷类抗生素、无机汞引起的中毒性肾病。

       ③急性过敏性间质性肾炎。

       发烧、皮疹、淋巴结肿大、关节疼痛、血嗜酸细胞增多等全身过敏表现。尿嗜酸细胞增多。大量蛋白尿也可以表现为肾病综合征或血尿。严重者表现为急性肾衰竭，见于各种药物，尤其是青霉素、磺胺、抗结核等中毒。

       ④慢性肾功能衰竭综合征。

       临床表现类似于其他原因引起的中毒性肾病，有时停止接触毒物后肾功能继续缓慢恶化，见于慢性铅中毒性肾病。

       ⑤肾炎与肾病综合征。

       外源性毒素，如青霉胺。由金盐、蛇毒、蜂毒、花粉等引起的免疫性肾小球疾病表现为肾炎综合征或肾病综合征。这些表现很难与其他原因引起的肾小球疾病区别开来。患者是否有肾毒素接触史，为鉴别诊断提供依据，否则容易误诊和漏诊。