特发性腹膜后纤维化治疗前的注意事项

       (一)治疗

       治疗的目的是及时消除梗阻，恢复肾功能，防止炎症进一步发展导致再次梗阻。

       1.药物治疗 立即使用麦角衍生物。一般来说，停药可以缓解症状，消除纤维化，但如果你再次服用药物，纤维化会复发。例如，停止激素，即糖皮质，特别是当炎症组织占主导地位时，可以在几周内生效。大多数报道疗效明显，甚至肿块明显缩小或消失。一般认为，在细胞浸润的早期阶段，纤维过程占主导地位之前，用药效果可能会更好。-中度泌尿道合中度泌尿道病变、年老体弱或全身性疾病的患者。有时也用于术前准备或术后复发。初始剂量为每天30~60mg强松或强松龙，在病情稳定后，剂量逐渐减少至最低有效维持至少3个月。有些人联合使用激素和硫唑嘌呤来取得更好的效果，放疗效果尚不确定。这种药物的有效机制是抑制炎症反应。皮质激素的应用可以抑制慢性炎症的进展，缓解水肿引起的急性梗阻，避免急诊手术。它也可以作为术后的辅助药物，也可以治疗术后的再梗阻。他莫昔芬（10~20mg，2次/d)免疫抑制药的应用也有一定的疗效。

       2.尿液引流 通过膀胱镜输尿管放置双排J为缓解梗阻，缓解症状，采用经皮肾穿刺造瘘。

       3. 通常采用输尿管游离松解术进行手术治疗。它是该病的主要治疗方法，可以缓解输尿管梗阻，改善肾功能。由于该病通常影响双侧输尿管，应选择腹部切口，在十二指肠和下腔静脉之间的中线切开腹膜，向两侧打开，暴露腹膜后区和双侧输尿管。输尿管松解后可采用以下两种方法：①将游离输尿管放入腹腔，使输尿管腹腔化；②将输尿管移到侧面，在输尿管和纤维组织之间填充腹膜脂肪，或用大网膜包裹。当输尿管游离手术无法完成时，或再次阻塞可行的自体肾移植或回肠代输尿管手术。由于该疾病有两侧的疲劳倾向，即使是严重的单侧肾损伤，也应尽量保留，不能贸然进行肾切除术。此外，最近采用的新手术方法是：Gore-Tex外科膜放置在输尿管和后腹膜之间，腹腔镜下输尿管游离术严重。对于严重的经皮肾瘘引流，该方法优于逆行输尿管插管或支撑(Stenting)，它不仅可以及时减轻症状，还可以通过尿电解质来监测肾功能。使大多数患者避免血液透析。