继发性腹膜炎容易与哪些疾病混淆？

       在诊断继发性腹膜炎时，应识别以下情况。

       1.内科疾病 内科一些全身性疾病，如尿毒症、糖尿病危象、急性白血病、胶原病等，以及脊髓结核危象等一些神经系统疾病，有时会出现急性腹痛，应注意鉴别。一些内科急性腹部疾病，如腹型紫癜，由于肠管浆膜表面有广泛的点状出血，严重者有少量血性渗出，如急性肠系膜淋巴结炎也可有炎性渗出，实际上有急性腹膜炎，但没有手术指征，不属于外科治疗范围，应结合病史、临床表现等辅助检查综合考虑，进行鉴别。此外，还有一些内科肠道疾病，如肠伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎、非特异性小肠炎等，部分患者也有服用皮质激素的病史，本身可能会出现穿孔并发症，但许多此类患者，长期卧床，体质虚弱，穿孔前可能有全身症状和不规则腹痛，一旦穿孔，患者反应很差，没有突发症状，很难识别穿孔是否发生，应该密切观察疾病的发展，特别注意肠蠕动声是否消失，特别注意诊断。

       2.急性肠梗阻 大多数急性肠梗阻患者有明显的阵发性腹绞痛、腹胀、肠鸣音亢进，没有一定的压痛和肌肉紧张。但肠梗阻可进一步发展为肠坏死、腹肌紧张等腹膜炎症状。

       3.急性胰腺炎(MAP)腹膜刺激症状很少发生，如重症胰腺炎(SAP)根据腹部穿刺液是否带血，淀粉酶是否增加，CT评分等综合考虑才能加以区别，但重症胰腺炎可发展为腹膜炎。

       4.腹膜后血肿或感染 脊柱或骨盆骨折、肾创伤等可发生腹膜后血肿。腹膜后感染，如肾周围感染、腹膜后阑尾炎、化脓性淋巴结炎和继发性血肿感染，可引起腹痛、腹膜刺激征和肠瘀。X线平片能显示腰大肌阴影模糊、肾周围肠外积气等有意义的图像，CT更有利于诊断。值得注意的是，一些创伤患者已经证实腹膜后血肿。如何消除腹腔器官损伤引起的急性腹膜炎往往很困难。必要时应密切观察腹部穿刺术甚至剖腹产。

       5.原发性腹膜炎 虽然也是急性腹膜炎，但常以保守治疗为主，应鉴别。