感染休克是临床医生的一个棘手问题。延误治疗可能危及患者的生命。因此,认识到感染性休克的用药非常重要,每个医生都必须记住它。让我们分析一下感染性休克的临床用药。

      氯化钠注射液的应用可以提高功能性细胞外的液体量,保证一定容量的循环。扩容的原则是:先晶后胶,先快后慢,酸纠正和心脏保护功能。补充血容基础是:

          ①组织灌注良好,头脑清醒,嘴唇红润,四肢温暖,发绀消失;②收缩压<90mmHg,脉压>30mmHg⑦脉率<100次/分;④尿量>30ml/h;⑤血红蛋白下降。

         感染性休克时,微循环灌注不足,组织缺氧,导致代谢性酸中毒。纠正酸中毒可以增强心肌收缩力,恢复血管对血管活性药物的反应,防止弥散性血管内凝血 的发生。但是,在纠正酸的同时,必须改善微循环灌注,否则代谢物不能运走或改善酸中毒。碳酸氢钠注射液是纠正酸的首选药物。该药具有较高的离解度,能迅速中和酸,使血液 pH上升,快速可靠的效果。

         多巴胺是合成去甲肾上腺素和肾上腺素的前体a、B根据剂量的大小和多巴胺受体的作用,当剂量为每分钟2~时5ug/kg主要刺激多巴胺受体,扩张内脏血管,特别是增加肾脏血流和尿量;剂量为6~15ug/kg主要是兴奋B受体增强心肌收缩力,增加心输出,对心率影响小,导致心律失常少B2受体作用弱;当剂量 >每分钟20ug/kg时间,主要开始a受体兴奋也能收缩肾血管,要注意。常用10~20mg,初以每分钟2—5ug/kg滴速滴入后,滴速按需调整,滴速最大0.5mg/min。多巴胺是目前应用较多的抗休克药物,对心输出量减少、尿量减少、血容量补充的休克患者疗效较好。

         间羟胺(阿拉明)可以代替储存在神经末梢的去甲肾上腺素,释放去甲肾上腺素,从而间接兴奋a与B受体。与去甲肾上腺素相比,间羟胺的血管收缩作用较弱,但作用缓慢持久,保持血压稳定。常用剂量10~20mg葡萄糖注射液溶于5%200ml中静脉滴注。

        糖皮质激素可抑制各种炎症介质的释放,稳定溶酶体膜,中和内毒素,提高患者的生存率。一般提倡早期、足量、短期用药。地塞米松20~50mg/d静脉滴注,疗程24~48小时,不宜超过48小时。否则有发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。

        人体处于休克状态,下丘脑释放因子促进腺垂体释放B一内啡肽(B—EP)。B—EP它可以作用于肾上腺髓质或交感神经末梢,抑制心血管神经,对休克病理生理的演变起着重要作用。休克时血液B内啡肽水平与休克水平成正比,随着休克治疗的改善而降低。纳洛酮在拮抗应激状态下大量释放B-EP,重建前列腺素和儿茶酚胺的循环机制,同时迅速逆转B—EP对循环和呼吸的抑制,有助于中枢神经与心肌功能的恢复,能使血压迅速改善,使休克持续的时间缩短,从而有利于肾血流量增加,减轻肾损伤,提高治愈率。

         生脉注射液由三种药物组成:红参、麦冬和五味子。人参对大脑皮层和髓中枢有兴奋作用,能增强心脏、压力、改善微循环、兴奋呼吸中心,增加呼吸频率和速度,五味增加心血供应;麦冬强心利尿,提高抗缺氧能力。生脉注射液比西医联合治疗传染性休克更有效。

        感染性休克药物治疗是一个大问题,但知道如何治疗是极其重要的。根据上述研究,我们都知道如何有效地控制感染性休克,为临床拯救患者提供丰富的经验,值得学习和分享。

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