室性期前收缩容易与哪些疾病混淆？

       诊断室性期前收缩并不困难，但应与以下心律失常相鉴别。

       1.室性期前收缩与室性期前收缩与室内差异化传导的鉴别 两个鉴别点:

       (1)房性期前收缩伴室内差异传导:其宽大畸形QRS波前有异位房性P′波，P′波与QRS波的方向一致，P′-R间期应大于0.12s;室性期前收缩P波无关，P在室性期前，波可以收缩QRS波之前或之后重叠QRS-T波群中。

       (2)房性期前收缩伴有室内差异性传导和室性期前收缩QRS波起始向量不同：前者与窦性心律相同，后者不同。

       (3)房性期前收缩伴室内差异性传导:QRS波畸形宽度与R-P′间期长短有关，如R-P′如果间期长，畸形会更轻。R-P′间期短，QRS波群畸形明显。这种规律在室性期前没有收缩。

       (4)室性期前收缩的代偿间歇往往是完整的，而室性期前收缩伴室内差异传导的代偿间歇则是不完整的。

       2.室性期前收缩与房间交接区性期前收缩伴室内差异化传导的鉴别 当房间交接区前收缩伴室内差异化传导时，如果没有逆转到心房，则变形宽QRS波前无逆行P′波，此时鉴别有一定困难，以下两点有利于房间交接区前收缩伴室内差异化传导的诊断：

       (1)期前收缩联律间距愈短，QRS波畸形宽度越明显。

       (2)宽大畸形的QRS波在V1三相导联。

       (3)房间交接区性期前收缩伴室内差异传导，如逆行至心房P′波：P′-R间期应<0.12s，可以诊断。室性期前收缩没有这个特征。P′波在QRS波后出现并持续出现时，认为房间交接区前收缩可能伴有室内差异化传导，但室性期前收缩不能完全排除。

       3.室性期前收缩伴室性融合波和多源室性期前收缩鉴别 多源室性期前收缩的特点是：

       (1)室性期前收缩的联律间期不固定。

       (2)QRS波形不同：室性期前收缩伴室性融合波时，室性期前收缩的联合法间期固定，融合波罕见。大多数室性期前收缩没有融合波，因此QRS波形多为相同。

       4. 鉴别心房颤动伴室内差异传导和室性期前收缩非常重要。由于临床意义和治疗方法的不同。例如，在服用外国地黄的过程中，前者表明外国地黄的剂量不够，而后者表明外国地黄过量。两者的识别点包括：

       (1)室性期前收缩联律间期相等:心房颤动伴室内差异传导由心房颤动下传，通常没有固定间期。

       (2)心房颤动伴室内差异性传导的起始向量与正常QRS波的起始向量相同，室性期前收缩没有这种规律。

       (3)心房颤动伴室内差异传导V1三相型右束支阻常出现在导联上rSR′型)，但室性期前收缩较少。

       (4)室性期前收缩多发生在心室率缓慢的心房颤动中，室内差异传导多发生在心室率快的心房颤动中。

       (5)宽大畸形QRS波与正常QRS波交替出现的是室性期前收缩二联律，尤其是期前收缩联律期间固定的，而上述规则一般不出现室内差异传导。