室性期前收缩是由什么原因引起的？

       (一)病因

       1.独立神经功能因素 这是室性期前收缩最常见的原因之一。当独立神经功能障碍时，无论是迷走神经兴奋还是交感神经兴奋，都会使心肌的快速和慢纤维的兴奋失去平衡，改变不当期和传导速度，导致折返性室性期前收缩。儿茶酚胺分泌过多会增加心室自律细胞的自律性，导致室性期前收缩。过量摄入烟草、葡萄酒、茶、咖啡、过度紧张、过度疲劳、长期失眠、吃得太饱、神经衰弱、独立神经功能障碍、更年期等因素与室性期前收缩有关。

       需要注意的是，一些早期器质性心脏病患者伴有自主神经功能障碍，导致室性期前收缩，难以识别室性期前收缩的原因。此时，应进行分析，而不是简单地认为器质性心脏病患者的室性期前收缩是器质性的。

       2.经超声心动图检测，左心室内假腱索与室性期前收缩 在室性期前收缩，无器质性心脏病依据者，56％～75％患者检出左心室内假腱索。假腱索所致的室性期前收缩系良性期前收缩，如发作不频繁则不需治疗。

       3.器质性心脏病 室性期前收缩也常见于缺血性心肌病、冠心病、肺心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病等器质性因素；心肌炎、心肌病、心力衰竭等各种原因，无论是急性弥漫性心肌病变还是局灶性病变，都可能导致缺血、缺氧、炎症损伤或影响心肌纤维不应期或传导速度，导致室性期前收缩。

       (1)心肌炎:室性期前收缩率为34.3％～81.3％，室上性期前收缩8％～28.1％。

       (2)扩张性心肌病:室性心律失常的发生率高达83％～100％，复杂的室性心律失常(≥Lown Ⅲ等级)发生率为58％～87％。尤其是当EF<0.40容易诱发室性心律失常。

       （3）急性心肌梗死：室性期前收缩是急性心肌梗死早期、恢复期和晚期心律失常并发症中最常见的。尤其是发病前几个小时发病率最高。监护期中室性期前急性心肌梗死收缩的检出率为63.2％。早年特别强调R-on-T室性期前收缩诱发快速室性心动过速和心室颤动“先兆”，据阜外医院报道，急性心肌梗死并发室性心动过速和心室颤动的患者可以证实这一点R-on-T型室性期前收缩促发只有11％和6％。近年来，人们认为，R-on-P急性期间型室性期前收缩也很危险。

       (4)二尖瓣脱垂:75％经活动平板运动试验后，室性期前收缩的发生率可达到58％。

       (5)高血压左心室肥厚:室性期前收缩和短阵室性心动过速的发生率为2％～10％。若心功能不全，发病率可显著增加。

       (6)甲亢性心脏病:室性心律失常的发生率约为14％，室性期前收缩很常见。

       (7)心力衰竭:常合并各种心律失常，多见于室性心律失常，多发于左心衰竭者。心力衰竭的严重程度与严重心律失常有关。

       4.电解质平衡失衡

       (1)低血钾：易引起自律性增高，可出现房性期前收缩、室性期前收缩、室性及室上性心动过速及房室传导阻滞。

       (2)低血镁:低血镁易形成折返性心律失常，也可诱发与触发活动有关的心律失常。室性心律失常是低血镁引起的心律失常。

       5.药物 许多药物和抗心律失常药物会导致心律失常，最常见的是洋地黄。室性期前收缩是洋地黄中毒性心律失常中最常见和最早的，发病率为50％～60％，它可以是频繁的、二、三、多源性等。心房颤动伴室性期前收缩二、三是洋地黄中毒的特征表现；双向室性期前收缩也是洋地黄中毒的特征。多源性或多形性室性期前收缩的出现通常表明为严重的洋地黄中毒。

       室性期前收缩有很大的昼夜变异，通常早上比晚上更常见，饭后比饭前更常见。因此，需要记录24h只有心电图才能真正们才能真正了解室性期前收缩的频率。室性期前收缩24h或者每小时的频率不同。

       (二)发病机制

       大多数室性期前收缩是由折返引起的，少数是由自律性异常和触发性兴奋引起的。