类鼻疽是由什么原因引起的？

       类鼻疽杆菌是一种腐烂的寄生菌，是革兰氏染色的阴性球状杆菌，需氧生长，对自然环境中的各种因素有很强的抵抗力。在土壤和地表水中，人们通过直接接触、呼吸道、消化道和吸血昆虫叮咬接触污染的土壤或水。人们没有看到相互感染。

       (一)病因

       本病原体为类鼻疽伯克霍尔德(Burkholderia pseudomallei)。1912年，本菌首次被首次使用Whitmori和Krishnaswami在仰光下确定。由于其形培养特性与鼻疽杆菌相似，血清学有明显的交叉点，当时被命名为类鼻疽杆菌(Pseudomonas psedomallei)，1921年又改名为惠特莫尔杆菌(Whitmore’s baciilus)，易属于1957年，改名为类鼻疽假单胞菌。1993年，根据其新发现的生物学特性，国际上将其命名为类鼻疽伯克霍尔德菌。类鼻疽杆菌在中国被广泛使用，因此本节仍被称为类鼻疽杆菌。类鼻疽杆菌是一种短而直的中型革兰阴性球杆菌1～2μm，宽0.5～0.8μm，大多数是单一的，偶尔成对或丛集，不形成荚膜和孢子。一端有三根以上的鞭毛，所以运动活泼。常见的两极染色。当用感染器样品制备的压印片染色时，可以看到细菌周围有一个不着色的白色圆圈，即所谓的伪荚膜。这种细菌是需氧菌，甘油能在普通培养基上生长良好，促进生长。4％培养甘油营养琼脂24h，形成正圆形，中心微微隆起，呈光滑菌落，48～72h后来变得粗糙，表面出现蜂窝状褶皱，呈同心圆形，培养物有强烈的霉味。该细菌具有活跃的生化反应特性，可分解葡萄糖、乳糖、麦芽糖、甘露醇、左旋核糖和蔗糖，产酸不产生气体，但不分解左旋木糖。与鼻疽伯克霍尔德菌的识别见表1。

?

       这种细菌含有两种主要抗原，一种是特异性耐热多糖抗原，另一种是与鼻疽杆菌相同的不耐热蛋白；其次是鞭毛抗原。根据其不耐热抗原，可分为两种血清类型：Ⅰ型菌有两种抗原：耐热性和不耐热性，主要分布在亚洲；Ⅱ型菌只有耐热抗原，主要分布在澳大利亚和非洲。类鼻疽杆菌在外部环境中具有很强的抵抗力，在粪便中存活27天，尿液中存活17天，27天。它也可以在自来水中生存28～44根据国内广州的观察，该菌约含有40％726天后，水的土壤仍然存活。56℃，10min它可以杀死，各种消毒剂的浓度可以快速杀死细菌，但苯酚和甲酚皂溶液的杀菌效果并不理想。一般选择5％的氯胺T(chloramines-T)作为常规消毒剂。

       (二)发病机制

       类鼻疽杆菌有几种毒性：一种是不耐热的外毒素，包括坏死毒素和致死毒素；另一种是耐热的内毒素和几种组织溶解酶，这些毒性在疾病中的真正作用尚不清楚。Clara九猴人工感染试验，接种量为1.3×102～3.7×103只有两只猴子死于细菌。因此，并非每个受染者都能发展成败血型鼻疽。现在已经发现了约定70％糖尿病、肾病、结核病、吸毒或酗酒者发展为败血型，这些消耗性疾病也可以将亚临床感染者转化为败血型。提示免疫功能缺陷(包括艾滋病)是败血型鼻疽的基础。急性败血型鼻疽的致病菌可扩散到全身各器官，尤其是肺、肝、脾、淋巴结最严重。肺损伤通常是由血液传播引起的，有时也可直接感染，因为肺部吸入了含有致病菌的气溶胶。病变主要由多发性小脓肿组成。脓肿中有坏死组织、中性粒细胞和大量致病菌。有时小脓肿融合成空洞会导致肺出血。慢性鼻疽是肺淋巴结最突出的病变。病变由中性粒细胞组成的中心坏死和周围肉芽肿组成，可见巨细胞。病变中的致病菌很少。