发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
在许多情况下，由于肺栓塞的临床类型不同，需要识别的疾病也不同。肺表现主要被误诊为其他胸肺疾病，肺动脉高压和心脏病主要被误诊为其他心脏病。及时诊断肺栓塞非常重要。以下是如何诊断肺栓塞。
1.急性心肌梗死 急性肺栓塞可出现剧烈胸痛伴心电图，类似心肌梗死图，需与急性心肌梗死相鉴别。
2.冠状动脉供血不足 老年急性肺栓塞或复发性肺栓塞患者心电图可出现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段、T波变，甚至V1-4导联呈冠状T同时，胸痛和气短易被诊断为冠状动脉供血不足或心内膜下心肌梗死。通常肺栓塞的心电图去除ST，T除变化外，心电轴右偏明显或出现SIQⅢTⅢ型及“肺型P波，心电图变化常在 1～2与冠心病患者不同，周内明显好转或消失。肺栓塞患者是劳动性呼吸困难，冠心病是劳动性心绞痛。放射性核素心肌显像两者完全不同，肺栓塞缺乏典型的心肌灌注缺损或 再灌注表现。
3.肺炎 发热、胸痛、咳嗽、白细胞增多，X线胸片表示浸润阴影容易与肺栓塞混淆，是肺栓塞最容易误诊的疾病之一。如果能注意明显的呼吸困难，颈静脉充盈，下肢静脉炎，X线胸片显示反复浸润阴影、区域性肺血管纹理减少、血气异常等，应疑肺栓塞，进一步做CT和MRI等检查，多可鉴别。
4.胸膜炎 约1/3的肺栓塞患者可发生胸腔积液，易被误诊为病毒性或结核性胸膜炎，后者可进行长期抗结核治疗。肺栓塞患者并发胸腔渗液，缺乏结核病全身中毒症状。胸液多为血性数量少，吸收快(1～2周内自然吸收)。动脉血气和下肢静脉正常，X与结核性胸膜炎不同，线胸片可以发现肺浸润或梗死等阴影吸收较快。
5.肺不张 术后肺不张可能与肺栓塞混淆，动脉血气通常异常。正常的周围静脉有助于区分，必要时可以CT、MRI或以资格鉴别肺动脉造影。
6.支气管哮喘 继发于肺栓塞的支气管痉挛有时与喘息性哮鸣不同。虽然肺栓塞患者可能会发生哮鸣，但很少见。当它出现时，它只是一种新的发作，缺乏哮喘的过去历史；支气管哮喘患者的动脉血气也可能异常，但会增强CT如果临床怀疑肺栓塞，可以进一步做肺动脉造影检查。
7.原发性肺动脉高压 与肺栓塞相似。症状包括疲劳、劳动性呼吸困难、胸痛、晕厥和咯血。右心衰竭可在临床实践中发生，右室压增加，肺毛压正常。区别在于原发性肺动脉高压患者年轻(20～4050岁以上的女性较多，呈进行性恶化，无间断稳定期，肺灌注扫描无肺段性缺损，肺动脉收缩压大于60mmHg，与肺栓塞不同的是，肺动脉造影没有剪枝样的变化。
8.主动脉夹层 急性肺栓塞患者严重胸痛，上纵隔阴影增宽（上静脉扩张引起），胸积液，休克患者需要识别主动脉夹层，后者有高血压史，疼痛部位广泛，与呼吸无关，发绀不明显，超声心动图检查有助于识别。
9.高通气综合征(焦虑症) 多为发作性呼吸困难、胸闷、垂死感、动脉血气低碳酸血症和呼吸性碱中毒，心电图可伴有T波低平和倒置应不同于急性肺栓塞。高通气综合征一般无器质性心肺疾病变化，常有精神和心理障碍，症状可自行缓解和消失。
鉴别诊断的思路如下：①症状和体征特征；②伴随的症状和体征；③提示相关病史；④实验室检查的结果。以呼吸困难为例，肺栓塞的呼吸困难突然发生，常伴有胸痛、咯血、休克或晕厥。如果病史上有骨折或长期制动等危险因素，实验室检查发现下肢静脉血栓形成，成像显示肺动脉高压征或右室扩张，甚至肺动脉阻塞征，则不难识别其他疾病。
对于肺栓塞症状的患者，必须及时进行实验室检查，不要因特殊原因认为是其他疾病，会严重延误肺栓塞的有效治疗。必须对肺栓塞进行准确的检查。
