发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.血液D-二聚体(D-dimer)浓度测定 在临床上具有一定的实用价值，D-二聚体是纤维蛋白复合物溶解时产生的降解产物。下肢静脉血栓形成，纤溶系统激活，血液中D-二聚体浓度增加，但术后或重症患者D-二聚体浓度也增加了，因此其阳性意义不大。D-当二聚体浓度正常时，其阴性价值更可靠，基本上可以排除急性血栓形成的可能性，准确达到97％～99％。
2.白细胞总数和中性粒细胞在血常规 急性欺骗期间略有增加。
3.乳酸脱氢本科可以增加血液生化 。
4.血液粘度、血液凝固性、血流变学和微循环检查。
1.体积描述法 是一种间接的血液循环生理检查方法，包括电阻抗体积描述法(IPG)、应变体积描述法(SGP)、静脉血流描写法(PRG)光电容积描述法(PPG)其中，电阻抗体积描述法应用最广泛。血流是体内良好的电导体。电阻抗体积描述法的原理是通过测量电阻抗的变化来了解血容量的变化。检测方法是将充气压脉带绑在大腿上，将电极带绑在小腿上。首先将充气带内的压力提高到6.67kPa(50mmHg)，持续1～2min，充分扩张下肢静脉，最大限度地提高静脉容量。然后快速释放充气带，测量电阻的下降率。该方法适用于髂、股、奈静脉急性血栓形成的患者，准确率高96％。优点是无损检测方法，能相当准确地检测到主干静脉阻塞性病变。缺点是:①小腿静脉丛静脉血栓检出率低；②无症状下肢静脉血栓检出率低，静脉未完全阻塞；③旧血栓形成的再通或侧支循环检出率低；④无法区分阻塞是来自外部压迫还是静脉血栓形成。
2.目前，彩超检查 超声检查在临床上应用最广泛，检出率相当高。其优点是：①无损伤;②能反复检查；③对有症状或无症状的患者准确率高；④静脉阻塞是由外来压迫或静脉血栓形成的；⑤对小腿静脉丛和静脉血栓再通的患者也有满意的检出率。
(1)二维声
①静脉腔充满实性回声，常见于低回声，具体表现与血栓形成的不同时期有关。静脉血栓形成的准确性仅根据管腔内的实性回声进行诊断75％。
A.新形成的急性血栓形成（几小时~几天）的回声较弱、均匀，几乎没有回声。新血栓形成的附近部分通常不附着在血管壁上。它漂浮在血管腔中（图片2A)。因为这种血栓有脱落导致肺梗死的风险，检查时要轻柔简单，避免加压。
B.亚急性血栓形成(几周后)的回声强度略高，附着在静脉壁上。再通者可以看到狭窄弯曲的无回声朗诵(图2B)。
C.慢性血栓形成个月~几年)的回声可以是中高回声，静脉内壁粗糙增厚，与血栓形成混合(图)2C)。需要指出的是，管腔内血栓形成的时间与血栓形成有关，但回声强度的变化是逐渐变化的，不可能根据回声强度准确推断血栓形成的时间。
②静脉内径血栓形成后，静脉内径不会随着呼吸而变化，探头压力也不容易使管腔压缩。这是诊断静脉血栓形成的可靠依据。在无彩色多普勒的情况下，下肢静脉血栓形成具有较高的敏感性和特异性，仅根据探头压缩静脉腔而诊断。Vogel可以达到报告的特异性100％;国内学者报道的特异性为92.8％。但髂静脉位置深，肠道覆盖，小腿静脉小，两者都难以进行探头加压试验。
急性血栓形成时，静脉内径明显增宽。由于血栓形成的逐渐溶解和收缩，亚急性血栓形成的管径变化接近正常，但也有报道称急性和亚急性血栓形成的管径变化没有显著差异。慢性血栓形成时，静脉壁形态不规则，内径小于正常。由于静脉壁结构紊乱，部分患者无法区分静脉及周围组织。
③静脉瓣膜静脉血栓形成后，静脉瓣膜的活动往往受到限制。静脉瓣膜增厚、纤细曲变形、活动僵硬、固定（图3）。其中，大型隐静脉瓣膜活动有限，固定显示率高，其他瓣膜病变显示率低，可能与瓣膜回声和血栓回声相似，也与仪器的分辨率有关。
(2)彩色多普勒血流显像:
①急性期：当静脉血栓形成完全阻塞时，彩色多普勒显示静脉内无彩色血流信号；挤压远端肢体仍不能显示内部血流信号（图4A)。近期和远端静脉血流信号均减弱。无侧支循环形成。
②亚急性期:血栓形成段腔内彩色充盈缺陷，部分再通者彩色多普勒显示静脉管腔周围或中有血流信号，呈不连续细束状(图4B);挤压远端肢体时，血流信号增强。有些病例不能显示内部血流信号，只有在挤压远端肢体时才能看到细血流。周围的浅静脉扩张和血流信号增强。
③慢性期：血栓进一步形成再通，彩色多普勒可显示血栓内呈“溪流样”细束血流是血管周围最明显的部位；远端静脉自发性血流消失，近侧血流速度明显低于对侧。静脉腔基本上可以充满血流信号，Valsalva动作时可见长期反向血流(图4C)。
多普勒流速曲线：
①急性期：血栓阻塞段脉冲多普勒无法测量肢体血流信号；阻塞远端静脉的流速曲线变为连续性，失去期相性，Valsalva反应减弱或消失。
②亚急性期：当血栓部分再次通过时，可测量血栓段静脉中肢体的连续静脉流速曲线、方向心和流速极低；挤压远端肢体可加速血流速度。远端静脉血流信号无呼吸期变化Valsalva动作的反应延迟或减弱(图5A，B)
③慢性期：当血栓形成完全阻塞时，脉冲多普勒无法测量血流信号；周围侧支静脉较多，血流方向不同，但目的是引流远端静脉血回心。脉冲多普勒形成后，血栓段血流信号连续，Valsalva动作时血液反流明显，说明静脉瓣的生理功能已经完全丧失(图5C)。
超声检查结果完全取决于检查员的诊断水平，要求超声检查员熟悉血管解剖，否则其准确性会受到很大影响。
3.具体方法如下：①病人仰卧于X在线检查平台上，头高脚低，倾斜30°～45°;②踝部系橡皮止血带，可阻断浅静脉回流；③足背浅静脉用静脉留置针穿刺；④患肢悬垂，略向外展；⑤注入足背静脉30％～45％泛影葡胺或非离子碘造影剂50ml;⑥在电视屏幕的跟踪下，连续拍摄小腿、膝盖和大腿；⑦当造影剂到髂静脉时，检查平台的倾斜度增加到60°，嘱病人尽量屏气(Valsalva方法)，将造影剂浓缩在髂静脉中，然后进行髂静脉摄影。(图6，7)
深静脉血栓形成表以下迹象：①静脉主干有固定造影剂充盈缺损；②造影剂在正常静脉中通过侧支切断，在血栓的近端再次显影；③小腿静脉丛的一次性造影可能无法显示全部。如果反复造影，同一静脉永远不会显影，说明可能会形成静脉血栓形成。
静脉造影的优点是下肢静脉主要血栓形成的诊断准确性高，可以了解血栓形成的位置、累及范围和侧支的建立，并作为判断其他检查的黄金标准。其缺点包括：①是一种创伤性检查，操作麻烦费时，给患者带来一定的痛苦；②造影剂的过敏反应和肾毒性作用；③造影剂本身会损伤静脉壁，有引起静脉血栓形成的危险。目前，静脉造影逐渐被超声波检查所取代。
4.磁共振静脉显像(MRV) 由于血管中流动的血液与血管周围固定的组织在磁场中对射频脉冲所产生的磁信号不同，使血管影像得以显示，根据血液流动的方向，选择显示动脉或显示静脉(图8)。另外也可通过静脉内注射相位增强剂，更好地显示血管影像。MRV对近端主干静脉(如下腔静脉、髂静脉、股静脉等)血栓的诊断有很高的准确率，与下肢静脉顺行造影相比较，MRV图像甚至更清晰，无损伤检查方法，无造影剂过敏、肾毒性等副作用。缺点是检查费用昂贵。一些下肢骨骼中有金属固定物或起搏器的患者无法工作MRV检查。
5.125I纤维蛋白原摄入检查 使用放射性核素125I人体纤维蛋白原能被正在形成的血栓形成摄入，每克血栓形成的含量是等量血液的5倍以上，从而形成放射图像。通过扫描下肢的固定位置，观察放射量是否急剧增加，以确定是否有血栓形成。缺点是不能诊断老血栓形成，不适合盆腔静脉血栓形成（由于膀胱内含有核素的尿液积累，血栓形成无法识别），下肢炎症、血肿、创伤等也会导致核素积累，难以识别。目前，这种检查方法已逐渐被彩色多普勒超声或MRV所取代。
