肺动脉瓣狭窄切开术术中注意事项

                           核心提示： 根据瓣膜交界处切开至瓣膜基部，成人成功通过手术指示，儿童通过小指感到满意。切断动脉壁上附着的瓣啉1～2mm，瓣膜口面积可扩大。注意避免切断肺动脉壁，如切断应用3-0缝线。

       预防和处理心室纤颤：

       低温直视肺动脉瓣切术常见于体温下降(28℃以下)、心肌损伤、肺气交换不足、心肌缺氧、低血压、电解质酸碱平衡障碍等。一旦发生，应立即按压心脏，注射肾上腺素，加强氧气供应，加速输血，提高血压。如果体温过低，应注入心包腔38℃温盐水再温。当心室纤颤强烈时，电击除颤可以成功。预防措施是在体表冷却时不要降低太低，一般温度降低到33℃～31℃阻断循环，不易发生室颤。阻断血流前前，注意改善血压，过度通风，使心肌具有良好的储备功能，以承受暂时的心肌缺氧。血流阻断时间应尽量缩短。下腔静脉开放时间不宜过早，以免心脏突然膨胀引起室颤。

       2.阻断循环时间:

       在体外循环下进行手术时，阻断循环时间不受限制，有足够的时间完成手术。低温麻醉直视手术时，阻断循环时间一般不超过8分钟。如果遇到特殊困难，需要延长阻断时间，可以先提起牵引线，暂时关闭肺动脉切口，打开上下腔静脉阻断带。当心脏恢复良好状态时，再次阻断循环并完成手术。但应尽量缩短阻断循环时间。

       3.瓣膜切割程度:

       根据瓣膜交界处将瓣膜切开至瓣膜基部，成人成功通过手术者指示，儿童通过小指感到满意。切断动脉壁上附着的瓣啉1～2mm，瓣膜口面积可扩大。注意避免切断肺动脉壁，如切断应用3-0线缝合。

       4.合并畸形的处理:

       肺动脉瓣狭窄通常与右心室漏斗狭窄相结合。肺动脉瓣狭窄的部位可以用小钩拉开，露出狭窄的部位，并切除肥大的肌束。如果漏斗部严重狭窄，可以切开右心室，切除肥大的肌束，也可以用补片加宽右心室的流出。如果上述情况在低温直视手术时难以处理，而在体外循环手术中更为无忧。因此，目前大多数肺动脉瓣狭窄都是在体外循环下进行的。