睑球粘连治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.治疗闭锁性睑球粘连 综合分析利弊，区别对待患者的年龄、眼部状况和全身状况。

       (1)老年人患有这种疾病，一般不考虑成形术。首先要了解心脏、血管和全身是否能长期忍受纯粹改善外观的成形手术。

       （2）单眼闭锁眼睑球粘连的年轻患者，虽然没有视觉功能恢复的希望，但为了改善外观，必须满足患者的要求。全结膜囊再造，是为了放入义眼膜，实现外观对称，眼睛可以向各个方向移动，以混淆真假的目的。鉴于手术困难，自体唇粘膜移植难以确保成功，因为缝合唇粘膜特别容易破碎，使手术失败。用自体薄断层皮片进行全结膜囊再造，手术成功是肯定的。

       (3)双侧闭锁眼睑球粘连的年轻患者，只要有光感，无论光感定位是否准确，都必须使用自体唇粘膜进行全结膜囊再造，为争取丝毫光明创造条件。

       （4）严重烧伤往往会导致患者的身体过敏。如果有药物或食物过敏，虽然烧伤时间已经过去了一年，但此时不应进行任何眼睑球粘连手术。否则，不仅手术失败，而且会加重病变。检查粪便卵，阳性驱虫，给予钙等脱敏措施，随着时间的推移，身体的过敏现象逐渐消退可以进行手术。

       2.根据睑球粘连程度的不同，采用不同的手术方法 分析如下：

       (1)部分睑球粘连(partial symblepharon)：由索条状疤痕引起的睑球粘连可于Z成形术，消除粘连。如果是扇形粘连，尽量复位穹顶和眼睑结膜，修复球结膜的缺陷。

       (2)广泛的睑球粘连(extensive symblepharon)：大多发生在严重烧伤（化学和熔化金属）中，通常会烧毁所有的眼睑球结膜，导致圆形隆的丧失，眼睑和角膜的大面积粘附，以及眼睑边缘和眼睑的部分缺陷。首先纠正眼睑球的粘附，加深圆圆圆。在大多数情况下，需要进行唇粘膜移植和修复，然后在眼睑球粘附消失后适当纠正眼睑边缘和眼睑缺损。

       (3)所有睑球粘连(total symblepharon)：是指上睑或下睑与眼球完全粘连，眼睑边缘常完全丧失，甚至部分眼睑缺损。但剩余的结膜囊是严重烧伤的后遗症（图1）。

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       严重烧伤后，全眼睑全球粘连，无眼睑板和眼睑前轮匝肌，因此，对于眼睑疤痕结缔组织，只能垂直于疤痕方向松开疤痕，而不是完全切除，保留作为眼睑板的替代品，否则疤痕，否则疤痕被切除，只剩下一层疤痕皮肤，没有眼睑板、眼睑边缘、眼睑轮匝肌，移植唇粘膜也必须失败。

       (4)闭锁性睑球粘连(atretoblepharon)：熔化的金属、纯酸、浓碱等严重的眼部烧伤后遗症。它破坏了眼球的完整性，变成葡萄肿或眼球萎缩，同时眼睑边缘和结膜囊消失，眼睑板溶解，眼睑也有不同程度的缺陷，使上下眼睑和眼睛完全锁定和粘附，大多数视觉功能丧失（图2）。这种情况不需要手术。

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       (二)预后

       眼睑球粘连修复困难，外观难以改善。当角膜和眼组织严重受损时，视觉功能没有恢复的希望。

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