特发性室性心动过速是由什么原因引起的？

       (一)病因

       确切原因尚不清楚，最近有报道称，该疾病涉嫌由基因突变引起的钠通道障碍。8％～30％特发性室性心动过速患者心肌活检有局灶性心肌病变、亚临床心肌炎等。，但病变范围很小，很轻，随访也没有进展。也有报道说心肌活检和尸检心肌正常。有人认为，即使能证明患者有轻微的心功能和结构异常，也很难确定两者之间有明确的因果关系。有的患者猝死，有的随访发展为心肌病。这种病可以是家族性的。

       (二)发病机制

       1.左束支阻滞型特发性室性心动过速 大部分起源于右心室流出道，少数起源于右心室流入道、心尖、右心室间隔等部位。它已被证明是由触发活动引起的，可以通过腺苷终止。临床上又称儿茶酚胺敏感性室性心动过速、腺苷敏感性室性心动过速、运动诱发性室性心动过速。电生理学的特点是，只有心室程序的电刺激才能诱发较少的人20％～30％大多数患者可是由静脉滴注异丙肾上腺素引起的。程序性心室刺激引起的室性心动过速不会演变为心室颤动。电刺激时会出现非持续性室性心动过速15％～25％患者可诱发持续性室性心动过速。晚心室电位多为阴性。

       2.右束支阻滞型特发性室性心动过速 其发生机制主要是由微折返兴奋引起的其折返环由浦肯野纤维和局部心肌组成，容易被维拉帕米阻断。少数患者是由延迟后除极引起的触发活动引起的，其特点是无休止的发作，可以被腺苷、β受体阻滞药物终止。一些对维拉帕米敏感的患者也可以被腺苷终止，这表明它可能是由环磷腺苷引的触发活动。临床上，患者很少表现为室性期前收缩或非持续性室性心动过速。电生理学的特点是心室程序的电刺激75％可诱发病人；程序期前刺激+异丙肾上腺素静脉滴注的诱发率可达90％。持续的室性心动过速不会演变为心室颤动。运动可诱发持续的室性心动过速，诱发率为20％～50％，与左束支阻滞型特发性室性心动过速相比，不易区分两种特发性室性心动过速，也不确定发生机制。静脉注射维拉帕米的治疗效果最好，但口服维拉帕米不能防止这种室性心动过速的复发。