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主要基于心电图检查。
1.典型的特发性室性心动过速心电图特征
(1)LBBB型特发性室性心动过速：型特发性室性心动过速70％。分为以下两种类型。
①LBBB室性心动过速心电图的特点：
A.单形室性心动过速反复发作短阵:每次发作系连续3个或3个以上室性期前收缩。大部分持续30s内而自行终止。通常是连续的。3～20非持续性室性心动过速(图1)是个性期前收缩。
B.室性心动过速QRS波形状呈LBBB型：室性心动过速第1个QRS图形及后者QRS图形相同。QRS波时限>0.12s，但增宽程度较小。0.13～0.14s最常见，多在0.16s以内。
C.额面心电轴多为右偏，个别为正常。
D.大多数患者发作时心室率为110～160次/min，常无温醒。大部分心室率规则均匀，少数不规则。有时，在室性心动过速终止之前，周长会逐渐缩短。
E.攻击与心率有关：窦性心律快时易发作，运动可诱发。程序期前刺激诱发率低，静脉滴注异丙肾上腺素可诱发或方便程序期前刺激诱发。
F.右心室起源点大致判断：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联如以R波为主，起源于右心室流出道或游离壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联以S波为主起源于右心室流入道或心尖。
G.窦性心律常发生在发作间歇期也常伴有单个或成对室性期前收缩。室性期前收缩和室性心动过速QRS波形完全相同。
H.平均信号心电图正常。
②LBBB型持续性特发性室性心动过速：
A.室性心动过速发作次数不频繁：每年发作5～40次。但每次发作持续时间长，为30s几个小时，多为0.5～24h。
B.当室性心动过速发作时QRS波呈LBBB图形：QRS波时限增宽的程度较小，为0.12～0.16s(图2)。除aVR导联外只有aVL导联呈QS图形。
C.额面心电轴大多呈右偏 90°左右，或下垂电轴，不会左偏。
D.心室率为130～250次/min，平均为180次/min。节奏不规则。
E.刺激在程序期前可以终止或诱发一些患者LBBB类型持续性特发性室性心动过速。有时仍需在异丙肾上腺素静脉滴注下进行，更容易成功。
F.对右心室起源点的大致判断：同非连续性特征。
G.间歇性心电图正常：同形室性期前收缩。
H.平均信号心电图正常。
LBBB特发性室性心动过速的两种类型之间的关系：大多数只表现为其中一种类型。少数患者可先重复非持续性，然后演变为持续性：其他患者首先表现为持续性室性心动过速，然后自然停止发作，两次发作之间不持续，然后室性心动过速不再发生，心律变成窦性。
(2)RBBB类型持续性特发性室性心动过速：类型占特发性室性心动过速30％，比LBBB类型的发生率要低得多。绝大多数是可持续的，有些是不可持续的。心电图的特点如下：
①室性心动过速发作持续时间长30s数小时或数小时以上。
②自发或诱发心房和心室程序的刺激RBBB型特发性室性心动过速是连续单形室性心动过速。QRS波均呈RBBB型(图3)，QRS>0.12s。
③室性心动过速频率快：120～250次/min，平均为180次/min (图4)。
④同型室性期前收缩在发作间歇期很少见。
⑤QRS波额面心电轴85％呈左偏：约15％极度右偏。大部分起源点位于左心室间隔左后分支，少数位于左前分支。另一个起源于左心室游离壁，可伴有电轴右偏，比较少见。有些起源于左心室流出等。
⑥aVL导联呈现R或RS图形。
2.特殊类型的心动过速的特殊类型
（1）分支室性心动过速：常见于青少年，一般检查未发现器质性心脏病依据，反复发作室性心动过速，但发作对血流动力学影响小，不恶化为心室颤动，无特殊严重症状，通常容易误诊为室上心动过速。由于维拉帕米的治疗效果明显，其发生机制主要是触发活动，与后除非常相关。近年来，电子生理学研究支持折返机制。心电图的特点：
①室性心动过速发作时：QRS波的时限常≤0.12s，很少达到或超过0.14s。
②QRS波多呈左前分支或左后分支传导阻滞图，起源点多位于左心室中下间隔。少数患者QRS波呈左束支传导阻滞伴有电轴左偏或右偏图形，起源点多位于右心室流出或右束支高位(图5)。
③心室率很少超过180次/min：室性心动过速终止后，心电图恢复正常。部分患者可出现心电图ST段下降和T电张力调节机制造成的波倒置。
(2)儿茶酚胺敏感性室性心动过速(catecholamine sensitive VT)：这种类型的室性心动过速发作与交感神经兴奋、肾上腺素分泌增加有关，运动和压力状态可诱发室性心动过速发作。50％～70％患者可通过运动试验诱发室性心动过速。最可靠的诊断方法是静脉滴注异丙肾上腺素，诱发室性心动过速。一般来说，在程序期前刺激不能诱发或终止。
(3)特发性室性心动过速伴电张力调节T波变化：心电图特征：当特发性室性心动过速和分支式室性心动过速发作后窦性心律恢复时，心电图与心动过速发作前相同的导联T转向倒置(即T波在Ⅱ、Ⅲ、avF、V3～V6导联倒置，振幅可深达0.1～1.0mV)，称为电张调节T波变(也可伴有)ST段落向下移动）（图6）。这是一个暂时的变化，主要在几天或十天内恢复。发生机制尚不清楚。有些人认为心肌疲劳，心肌纤维拉长，即使室性心动过速停止，心肌复极也会导致异常T波改变。
(4)特发性室性心动过速伴有阻滞:少数情况下，室性心动过速时，室性异位起搏点周围出现阻滞，多为二度，呈现2∶1、3∶2传出阻滞，导致R-R间期不等(图7)。
(5)特发性室性心动过速伴室内传导阻滞(图8)。
