并发截瘫的脊柱结核的治疗方法

       当确诊并发截瘫脊柱结核病时，医生会根据患者的病情进行有效的治疗，主要是手术。那么，手术中的主要预防措施是什么呢？手术的治疗分为什么？针对这些问题，请详细介绍，希望对您有所帮助。

       术前准备：术前最好作MRI找出脊髓压迫的部位、程度以及脊髓本身是否有病变。

       手术治疗：

       一.椎管前外侧减压术

       先由Capner提倡设计，后经Alexander(1946)和Dott(1947)改进。

       1.体位

       侧卧位，使躯干向前倾斜，与手术台形成60°角，选择脓肿大、截瘫重的一侧为手术侧，下肢屈宽45°、屈膝90°,下肢间垫采用软枕，膝关节、骨盆约束带固定，以保持姿势。

       2.麻醉

       气管内插管全麻。

       3.操作步骤

       (1)切口 以病椎为中心，在术侧背部脊柱旁做弧形或直线切口，弧形切口顶点距离突中线8cm，切口长12～14cm。

       (2)手术 切开皮肤、皮下组织、浅层和深筋膜，然后沿切口方向逐层切开第一层斜方肌、背阔肌和第二层菱形肌和下锯肌，并将牵引力剥离到外侧，距离棘突4~5cm，也就是说，骶棘肌的薄部分纵向切开，将肌肉拉到两侧，你可以看到2~3根肋骨的近端需要切除与病椎相对应的肋骨。沿着病椎连接的肋骨周径将骨膜消除，直到肋颈和横向突出，并在肋颈切断，从横向突出的外侧6cm切断肋骨的另一端，取出肋骨，用圆头骨膜剥离器沿肋骨剥离内下骨膜，注意不要撕裂胸膜，充分暴露肋骨，以水平为支点，撬出肋骨，此时可以看到脓溢出，吸收脓。同样，切除上下肋骨，沿肋骨床与胸膜之间的间隙，将胸膜向前钝性扩展，直到病变中的内容、奶酪和死骨。

       游离肋间神经并得到保护，结扎肋间血管，以肋间神经为导向，找到椎间孔，用小咬骨钳Kirreson扩张后，立即切除弓根，露出椎管侧面，即可看到脊髓。同样，切除上下肋骨、头颈和椎弓根的实际数量取决于病变范围，一般为2~3。此时，病椎的后面是椎管的前面。压迫脊髓的奶酪、死骨或坏死间盘应轻轻刮伤。注意不要触摸脊髓。脊髓硬膜周围的结核肉芽组织或环形压迫脊髓的纤维疤痕也应一起剥离和切除。如果病椎严重后突压迫脊髓，或切除后突的脊髓部分，以达到充分减压脊髓的目的。减压后，可以覆盖脊髓表面的游离脂肪片，防止疤痕再次压迫脊髓。

       在脊髓减压过程中，尽量保持椎体横突，不得切除椎板及其上下关节突，否则会影响脊柱的稳定性。

       二.经胸病灶清除和椎管外侧减压术

       1.麻醉

       胸椎2~3~4结核病或胸椎11~12结核病患者采取不正当手段取支气管插管全身麻醉。术中侧肺萎缩，术野宽敞，操作方便。

       2.体位

       侧卧位，躯干与上肢固定在同一前面。

       3.操作步骤

       (1)切口 胸后外切口以胸椎病变为中心，选择合适水平的切口。以胸椎7~9结核和截瘫患者为例，第7或肋骨通过重截瘫和椎旁脓肿切除进入胸部。胸椎10~11~12结核患者，切除第9或10肋骨进入胸部进行椎管减压术。

       (2)手术 胸椎病变的步骤和方法请参考相关章节。

       三.椎管前外侧减压术

       壁胸膜在病变椎体侧面横向切开肋骨头和颈部，垂直遇到椎旁脓肿去除的纵向切口T形。

       ①胸病灶清除、前外减压术

       1.病灶清除

       2.椎管减压

       3.椎前脓肿

       4.右肺

       5.左肺

       ②椎管旁减压T形切口位置

       从横切口剥离肋骨残端和肋骨头并切除上下椎体弓根，在这过程不切除手术侧的横突、上下关节突和椎板以保持脊椎的稳定性。

       去除压脊髓诸结核物质的方法不再与上述相关章节重复。

       根据椎体损伤，切除的肋骨或另一个髂骨块可用于椎间植骨，以重建脊柱的稳定性。脊柱病变完全止血后，清洗椎旁边的T切口，用丝线缝合整个层。术侧第7或8肋腋窝后线放置闭合引流，闭合胸腔管。按压术后治疗：继续使用抗结药物，并给予抗感染药物。截瘫表面较高。肋间肌麻痹、痰无力的，应协助排痰，防止呼吸道感染或肺不张等并发症。闭合引流应保持畅通，避免胸部积液，注意腹胀的治疗，以免影响肺通风功能。

       以上介绍了并发性截瘫脊柱结核的治疗方法。如果早期发现疾病，患者可以在治疗后迅速恢复，不会对身体产生很大影响。但如果治疗不及时，会导致患者无法手术，应在安排相应手术前进行有效的急救治疗，否则会导致患者截瘫。