发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、概述
晶体脱位的治疗很困难。由于去除脱位的晶体比一般的白内障更有风险，盲目手术可能会导致视力损伤甚至眼球损失。因此，应仔细决定治疗方案。晶体脱位的治疗取决于晶体的位置、晶体的硬度、眼睛的视力和对侧眼睛的视力、年龄、先天性异常、并发症和手术条件。晶体脱位导致视力下降的原因有很多，如屈光间质浊度、继发性青光眼、先天性眼底异常等，因此晶体脱位后可能无法改善视力。
没有并发症的晶体不完全脱位是用眼镜治疗的（spectacles）或接触镜（contact lens）矫正晶体区域或无晶体区域的屈光不正，恢复适当的视力。由于晶体区域的散光大多不规则，往往难以矫正，无晶体区域的光学矫正通常可以获得更好的效果。如果无晶体区域较小，前房较深，瞳孔可以继续扩大，或激光虹膜切割，增加无晶体区域，有利于无晶体区域的屈光矫正。
二、手术治疗适应证
一般认为手术摘除晶体的适应证为：
1、晶体脱位严重损害视力，尤其是伴有白内障者；
2.晶体进入前房；
三、晶体溶解性青光眼；
4.晶体过敏性葡萄膜炎；
5.瞳孔阻滞性青光眼；保守治疗或简单青光眼手术不能降低眼压；
6.晶体混浊阻碍视网膜脱离的检查和手术。
7、脱位晶体为过熟期或成熟期白内障。
三、手术治疗
术前准备和麻醉与白内障摘除相同。
摘除晶体的过程必须小心，尽量减少玻璃体的损失。术前应使用碳酸酐酶抑制剂或高渗剂来降低眼压。手术时可以提前缝合Flieringa环。采用以下方法去除晶体：
(1)冷冻和硅胶晶体去除
对于前房的晶体，术前应用药物缩小瞳孔，作为角膜边缘切口，用冷冻头或硅胶取出晶体。在半脱位晶体中，部分在瞳孔区域，部分在前房，周围有玻璃，首先通过小切口切割前玻璃，去除前房的玻璃，然后扩大切口，用冷冻方法取出晶体囊。
(二)晶体抽吸术
对于年轻无硬核的轻度不完全脱位晶体，如前房无玻璃体，将截囊针伸入角巩膜的小切口，划破晶体前囊，也可使用Nd∶YAG激光截开前囊，用抽吸灌注针头将晶体皮质抽吸干净，必要时在颞下方、上方和角膜作双切口，从颞下方伸入一针头固定晶体，然后进行截囊及抽吸。若术中有晶体后囊破裂或玻璃体溢出，可以用前段玻璃体切割器切除前段玻璃体及残留皮质。
(3)睫状体平坦部晶体切除术
对于晶体半脱位的眼睛，晶体可以用玻璃切割器切除(方法与本卷第2篇第7章第2节白内障相同)。对于硬晶体，可以做晶体超声乳化。
对于位于玻璃体腔内的脱位晶体，最有效的方法是在导光纤维的协同下，用玻璃体切割器通过睫状体平坦部分切除晶体。
(4)用过氟化碳去除玻璃体腔内的脱位晶体
过氟化碳（Perfluorocarbon）液体比水重，粘度低。在玻璃体切割后注入视网膜之前，晶体可以浮起并推到瞳孔区域，并以常规方法取出。
(5)冷冻法去除玻璃体腔内的晶体
对于全脱位进入玻璃体的晶体，可以通过开放或玻璃体切除术切除或玻璃体，然后将冷冻头插入玻璃体腔，切除晶体，但该方法有一定的风险，不常用。
(6)晶体圈勺出生在前房或玻璃体腔内
当没有冷冻提取器或玻璃体切割器等设备时，瞳孔可以缩小，将前房的晶体固定在前房，从角膜边缘切口延伸到晶体圈勺到晶体后面，然后分娩。通过角膜边缘切口将晶体轻轻注入玻璃体腔BSS，指向睫状体，用水流使晶体从对面浮起，伸入晶体勺，托起并产出晶体。
(7)双针法去除玻璃体脱位晶体
当没有玻璃体切割机和其他设备时，对于从玻璃体后部的晶体，患者应采取低头或俯卧位。当晶体下沉到瞳孔后缘时，立即使用锋利的双长尖针（Barraquer针)，从睫状体的平坦部分刺入，通过晶体部到达对侧巩膜，将晶体限制在瞳孔区域；然后改为仰卧位，在角膜边缘切开前房，用冷冻头或晶体圈勺分娩晶体，然后切除前房的玻璃。该方法容易引起玻璃出血、视网膜脱离等并发症，只有在没有玻璃切割器的情况下才能谨慎使用。
