本病主要鉴别于骶髂及臀部疼痛的各种疾病，特别是以下四种病变：
1.强直性骶髂关节炎 这种疾病更为常见，尤其是年轻人，但这种疾病具有以下特点：
(1)疼痛:从骶髂关节开始，逐渐向上椎节，多为性侵。
(2)双侧性:骶髂关节病变多为双侧对称性，侵入全关节，关节间隙从模糊到破坏，最终关节间隙消失。
(3)脊柱同时受累:除骶髂关节外，脊柱椎间关节也受到侵犯，后期椎节呈竹节样变化。
(4)其他:本病患者血细胞沉降率快，类风湿因子等检测指标多为阳性。2.骶髂关节结核 在临床上也很常见，其特点如下：
(1)常为单侧:多侵犯单侧关节，病变主要位于关节下部。
(2)病变部位:结核病多发生在骶骨或髂骨的骨骼中，首先是局部骨损伤，然后影响关节，导致间隙扩大，形成死骨。
(3)冷脓肿:骶髂关节结核时，如果脓液聚集在髂腰韧带下，可以沿腰大肌流向大腿；也可以从坐骨孔穿透到臀大肌深处，从梨形肌下方沿坐骨神经下降到大腿后部或大转子；少数情况下，感染可以扩散到坐骨直肠窝。
3.Reiter 这种疾病很少见，临床上有三种联征，即骶髂关节、膝关节和足关节炎、尿道炎和结膜炎。一般来说，尿道炎，关节炎往往不对称。X线上显示关节表面受损，周围骨质明显硬化。
4.布鲁菌性骶髂关节炎 临床上有骶髂关节痛、发热、肝、脾、淋巴结肿大、布鲁菌凝集试验阳性，X大多数线是不对称的双侧关节。关节骨质疏松症开始，软骨下骨质吸收，关节间隙狭窄甚至硬化。
