过敏性肺炎应该做哪些检查？

       1.肺功能检查 肺功能检查是估计肺损伤程度的非常有用的手段，也可作为观察和治疗效果。急性和亚急性过敏性肺炎，肺容量减少，肺活量强(FVC)、第一秒用力呼气(FEV1)、肺总量(TLC)、肺顺应性(CL)均降低，1秒率常保持正常，出现限制性通风障碍。一般来说，肺功能的变化与广泛的细支气管阻塞一致，因此最好在上述检查发生后进行4～8h因为12～24h它可以恢复正常。血气分析、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压等有轻微变化。FVC、TLC、DLCO、PaO2、SaO2它们都下降了。致敏原沉淀抗体可以在血清中找到。农民肺、蘑菇肺、蔗尘肺、鸽子肺可以找到相应的抗体。无症状的抗原接触者40％人们发现只代表接触过这种抗原。

       2.吸入激发试验 用抗原提取物雾化吸入，几小时内可发生阳性反应。表现为发热、咳嗽、气短不适。肺功能下降的客观指标，FEV1下降，有时会发生支气管痉挛。阳性反应有助于发现异常反应。确认某些抗原或血清中发现了特殊的沉淀抗体，肺功能明显下降，严重患者不应进行刺激试验。

       3.皮肤过敏试验 皮肤过敏试验阳性反应多，假阳性，不宜作为疾病诊断的依据。

       4.支气管肺泡灌洗有助于诊断 正常非吸烟者肺泡灌洗液(BALF)中巨噬细胞占85％～90％以上，淋巴细胞占6％～10％，中性粒细胞在1％～2％但是过敏性肺炎24h一过性中性粒细胞增多，淋巴细胞增多。BALF中细胞总数正常3～5两倍。淋巴细胞占60％，主要是T淋巴细胞，B淋巴细胞占少数。T细胞(CD8)占优势，故CD4/CD8比值倒置。BALF免疫球蛋白的增加主要是IgG、IgA比无症状者高4倍。急性期患者血液中的白细胞偶尔向左移动，总数不高，血液中的嗜酸细胞很少上升。

       急性早期胸部X线不能显示明显异常。据报道，病理活检证实有过敏性肺炎，但胸部有过敏性肺炎。X线完全正常。另外26例具有典型临床症状的蘑菇肺只有8例显示胸部X线路异常。另一组报道107名农民肺99例(93％)胸部X线有弥漫性肺阴影。阴影的数量和肺功能，BAL、临床症状的严重程度不一定平行。X线性表现为两肺弥散的结节。结节直径为1 mm几毫米不等，边界不清晰，或磨玻璃阴影。有些阴影是网状或网结节。虽然病变分布没有特殊倾向，但肺尖和基底段较少。细网状和结节型多为亚急性表现。Fraser当我们看到农民的肺、蘑菇肺和鸽子的肺时，在急性期暴露在严重抗原后的短时间内，两个肺泡阴影更为常见。肺泡阴影通常是闭塞性细支气管炎的小气道闭塞，导致肺泡中内容物形成密度增加的图像。弥漫性网状或网状结节阴影的持续存在，加上急性加重期的腺泡阴影。

       蘑菇肺在过敏性肺泡炎中常见肺门和纵隔淋巴结肿大，部分农民肺也有淋巴结肿大。

       胸部X线条通常有片状阴影，可能代表肺泡的真实变化。肋膈隐窝小叶间隔增厚可能代表淋巴引流的高负荷。

       患者在10天到几周内脱离过敏原接触，胸部X线的阴影可以消退并恢复正常。其预后取决于患者接触过敏原的频率和暴露的严重程度。关键是早期诊断和脱离过敏原。急性或亚急性肺弥漫性结节阴影被弥漫性间质纤维化所取代，变成中、粗网状和网状结节阴影。当蜂窝病变发生时，肺体积可以缩小，形成疤痕性肺不张。未累及的肺形成补偿性气肿。这种病例很难从接触和积极治疗中恢复。Hargreave报道41例饲鸽者肺20例有叶的收缩性不张，17例肺不张发生在上叶。晚期病人有环形阴影直径5～8mm，有些部位是蜂窝肺，倾向于上叶分布。晚期过敏性肺炎有时很难区分特发性肺纤维化。

       大多数患者的诊断应基于临床表现，因为胸部X只有少数人有异常的线。但少数患者胸部。X线性表现完全符合过敏性肺炎的表现，无临床症状。

       高分辨率体层摄影(HRCT)是诊断过敏性肺炎的主要手段之一。胸部过敏性肺炎早期X检查正常的人HRCT早期肺间质病变可发现，HRCT可以发现肺髓质与皮质之间的网结节或磨玻璃阴影中的囊性透光区等一些重要特征，认为这是过敏性肺炎的特征，是由过敏性肺炎伴闭塞性细支气管炎引起的。过敏性肺炎的另一个特征是阴影之间有一些正常的肺组织，插入磨玻璃或结节和网状阴影之间。以上两种表现只有HRCT只有这样，我们才能发现这些变化是常规的CT或胸片常被体积效应所掩盖。HRCT表现如下：

       1.片状、结节或网状阴影在两侧或一侧。

       2.磨玻璃状阴影。

       3.以上两项同时存在的阴影间囊性透光区或正常的肺组织对本病诊断有参考价值。

       4.蜂窝肺可用于晚期肺间质纤维化。