三尖瓣闭锁不全有哪些表现及如何诊断？

       临床上，单独三尖瓣关闭不完全是罕见的。大多数继发性疾病是由右室扩张引起的，如二尖瓣和（或）主动脉瓣病，或原发性和继发性肺动脉高压。

       1.症状 三尖瓣关闭不全本身产生症状:

       (1)疲劳:系心排血量减少。

       (2)头颈静脉动态:由于收缩期反流到右心房的血液引起的搏动逆转到头颈静脉。

       (3)腹胀、胃食欲不振、消化不良是肝胃肠道充血引起的。

       2.体征

       (1)右房间的扩大可以使心尖搏动和心脏浊度的音界向左移动，心前区域有抬举性搏动，右心房在胸骨右缘扩大可见搏动。

       (2)听诊：

       ①三尖瓣区收缩期杂音：在胸骨左缘第4、5肋间或剑突下，可听到高音和全收缩期吹风样反流杂音。杂音在深吸气末增强，称Carvallo征，呼气和作Valsalva当移动时，噪音会减弱。如果右心室明显肥大，扩大并按顺钟转动，噪音可以传输到心尖区域，需要识别慢性二尖瓣锁不完全（见二尖瓣锁不完全）。如果由心力衰竭引起的功能性三尖瓣锁不完全，则在纠正后可以显著减少噪音。

       ②第一心常减弱：伴肺动脉高压P2可以增强。由于早期舒张通过三尖瓣被动充盈增加，三尖瓣可以听到S3，当右心室功能不全时，就会发生S3奔马律。如果合并二尖瓣病变，心房经常颤动。

       ③三尖瓣区舒张期杂音:对于单纯严重三尖瓣关闭不完全的患者，由于三尖瓣通过三尖瓣血流量增加和速率增加，三尖瓣区可以闻到中期柔软短促的隆隆杂音。

       (3)颈静脉搏动和肝扩张性搏动:是三尖瓣关闭不完全的特征。严重三尖瓣关闭不完全时，患者可以看到颈静脉扩张，如水柱，随心脏上下移动。CV波动增加。触摸肝脏搏动时，让患者暂停呼吸，双手放在肝脏前后，可触及晚期收缩扩张搏动，是由三尖瓣反流引起的肝血容量增加引起的扩张。

       (4)体循环充血:肝脏大，肝颈静脉回流征阳性，腹水及下肢水肿。

       根据临床表现和实验室检查，特别是结合超声心动图检查，可确定诊断。