脊髓蛛网膜炎治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.内科治疗 首先要考虑非手术治疗。对于早期轻症病例，治疗后症状可以消失或减轻，一般采用综合治疗。

       青霉素、链霉素或其他抗生素可用于急性感染症状，如发热加重。虽然认为皮质激素可以在椎管内注射治疗蜘蛛网膜炎，但也可以引起蜘蛛网膜炎。因此，静脉滴注法主要用于临床实践。氢化松每天100~200mg或地塞米松10~20mg。2~4周后逐渐减少，必要时重复使用。40％乌洛托品5mg加5％葡萄糖20mg静脉注射，2次/d，10～20天为一疗程。维生素：如口服碘化钾，及使用维生素B1、维生素B12、烟酸等。

       蛛网膜下腔注射：对早期病例分离粘连或预防术后粘连有一定作用，每次注射10~20ml，每周1~2次，4~6次为一个疗程。针灸、按摩、加强功能锻炼。轮车或支架应设计用于行走不便的患者。

       2. 手术治疗的适应症仅限于局限性粘连和囊肿形成的病例。在弥漫性粘连病例中，供应脊髓和神经根的血管与软脊膜纠缠在一起，试图分离这些粘连会对脊髓和血管造成进一步的损害。晚期病变形成严重粘连，神经本质变性，也是手术难以解决的问题。即使几乎没有手术分离，也有可能再次粘连。但当囊肿形成或不能排除椎管内的占位性病变肿瘤时，应进行椎板切除术和探测。如果有急性感染或脑脊髓细胞显著增加，则不适合手术。

       术中观察硬脊膜搏动是否正常，是否增厚。切割硬脊膜时，尽量保持蜘蛛网膜完整，观察颜色、透明度和粘连，并根据具体情况进行分离，避免强行分离，以免加重损伤。①分离局限的索条状粘连;②纠正粘连引起的脊髓扭曲；③在不增加脊髓损伤的情况下，尽量去除囊肿压迫和囊液；④检查椎管内是否有肿瘤等原发性病变；⑤术中可轻轻检查冲洗细导管，避免直接强行分离粘连脊髓、神经和血管，以免增加脊髓和神经损伤。术后采用综合治疗，加强护理，预防并发症，积极促进神经功能恢复。对于蜘蛛网膜粘连段较长的病例，手术应非常小心。即使当时粘连分离，术后仍可继续粘连，难以取得良好效果。

       (二)预后

       蛛网膜下腔无明显梗阻，肢体仅轻度瘫痪，一般预后良好，大多数药物治疗可不同程度恢复。