烟酸缺乏病是什么?

   烟酸缺乏(糙皮病)是皮肤  胃肠道  主要表现为神经系统症状  摄入尼克酸  吸收减少及代谢障碍有关的疾病  

烟酸缺乏的病因

   除了饮食直接供应外，人体所需的烟酸  色氨酸也可以转化  约    mg可转化为色氨酸  mg烟酸  故  mg烟酸或    mg色氨酸称为  烟酸当量  正常成年人的日常需求量l  ~    烟酸当量  或每        KJ（        kcal）热量需      烟酸当量  妊娠  哺乳期需求量增加  烟酸当量  食物中肝  瘦肉  家禽类  烟酸含量丰富，如花生；酵母也含有较多的烟酸；乳和蛋烟酸含量低  但色氨酸含量高；烟酸和色氨酸含量低于各种谷物  

   原发性烟酸缺乏症多发生在以玉米为主食的地区  尤其是儿童  可呈现地方性流行  玉米中部分烟酸呈组合形式  除非先用碱  通常不被消化道吸收  同时，它含有大量的亮氨酸  后者可以抑制烟酰胺单核苷酸的产生  导致烟酸缺乏  烟酸缺乏被认为是由维生素和氨基酸缺乏和不平衡引起的  多种慢性和亚急性疾病（如肝硬化  慢性腹泻  结核病  恶性肿瘤  慢性酒精中毒等。)由于长期食欲不振  需要量增加  胃肠道吸收不良等因素会导致继发性烟酸缺乏  长期使用异烟肼治疗的结核病患者  色氨酸需要维生素才能转化为烟酸B  参与  异烟脐是维生素B  的拮抗剂  因此，可能导致烟酸缺乏  同理  抗肿瘤药物也会导致烟酸缺乏  类癌可将    ％色氨酸代谢(正常只有  ％）转化为血清素  所以会导致烟酸琪乏  先天性色氨酸缺陷病（Hartnup因色氨酸在小肠中  肾小管吸收和运行障碍  也会导致烟酸缺乏  

烟酸缺乏症的临床表现

   早期只表现为疲劳  食欲减退  情绪不稳定  淡漠  消瘦等  缺乏特异性  典型表现为皮炎  精神和神经综合征、消化系统综合征  可单独或联合出现  此外  常伴有其他维生素和营养素缺乏的症状  

    皮炎：常为双侧  暴露部位出现对称和对称  如面  颈  手背  前臂伸侧  足背  小腿前侧等  与光敏有关  腋窝也可以出现  乳房下  腹股沟  腹股沟  会阴、肘膝等摩擦部位  起病初期与日晒相似  亦可有小疱  擦烂  继发感染  慢性皮肤厚  裂纹  脱屑  过度角化和色素加深  

    精神和神经综合征  包括：
（  ）器质性精神病：记忆丧失  定向障碍  精神错乱  

（  ）脑病综合征  表现为昏睡  神志不清  四肢齿轮状强直  持续吮吸，紧握反射  此外  四肢感觉异常和多发性周围神经炎  硫胺合并等B缺乏族维生素有关  有时伴有亚急性骨髓后侧索联合变性症状  可能与维生素有关B    缺乏有关  

    消化系统综合征：猩红色舌炎  舌苔光剥  口腔炎是急性烟酸缺乏的特征  从舌头两侧边缘开始  随着疾病的发展，口腔溃疡可能会出现  流涎增多  舌水肿  可出现溃疡  食管炎可引起吞咽困难；肠炎和消化腺萎缩引起腹泻  大便呈水样或糊状  此外  常伴有胃酸缺乏  口角炎  肛门炎  阴道炎  阴囊炎可能与核黄素和维生素有关B  缺乏有关  

烟酸缺乏症的诊断和鉴别

   主要基于营养缺乏史  原发病病史  临床表现及对治疗的反应      小时尿N-甲基烟酰胺的排出量通常小于每克肌酐      mg  实验室检查可以看到不同程度和类型的贫血  大细胞性贫血可能与叶酸缺乏有关  血浆色氨酸和红细胞NAD及NADP水平低下  

烟酸缺乏病的防治

   提高生活水平  改善营养，加强营养知识的普及教育，可以有效预防原发性和地方烟酸缺乏  用碱煮玉米粉  结合型烟酸可转化为游离型  有利于吸收利用  治疗慢性和亚急性消耗性疾病时  如果能注意补充和平衡各种营养素  也有预防意义  口服烟酸会导致皮肤潮红  瘙痒  发热等副作用  临床上常用烟酰胺治疗  一般病人口服    ~      mg  每日  重症患者应注射烟酰胺肌  脑病综合征患者应每天口服烟酰胺  胃肠外给药  通常是精神症状  舌炎  口腔炎病变在短期内有所改善  皮肤病变好转缓慢  此外  应加强营养  尤其是蛋白质营养  并补充多种B族维生素  如复合维生素B  酵母片等