心脏穿透伤治疗前的注意事项

       送到急诊室的心脏穿透伤伤员可分为4类：①死亡：入院前无生命体征；②临床死亡：送院途中有生命体征，入院时无生命体征，③濒死：半昏迷，脉细，无法测量血压，叹息呼吸，④严重休克：动脉收缩压小于10.7Kpa(80mmHg)，神志尚清。

       以上四类心脏穿透伤员中，第一类无法挽救，第二类和第三类需要立即开胸复苏。第四类可以在开胸前扩容。如果情况不改善，必须立即开胸复苏。

       急救和复苏措施包括：①快速插管，机械通风；②建立大口径静脉快速扩容通道，快速静脉输血补液，提高心脏充盈压；③建立中心静脉压测量装置；④如有血气胸，闭式引流；⑤疑似心包填塞者立即行心包穿刺，诊断解压；⑥如果心包穿刺抽出血液，临床上对心包填塞高度怀疑，可在局部麻醉下进行心包开窗探测，将心包腔放入减压引流管中。⑦心跳停止者需要开胸复苏，胸外按压不仅无效，还会加重出血和心包填塞。

       心脏穿透损伤应通过手术进行修复。术前准备以快速大量输血为主，适量多巴胺和异丙肾上腺素，增强心肌收缩力。胸部手术前不应拔除刺入心脏并留在胸壁上的致伤物（如尖刀）。术后加强心电图和血液动力学监测，以及后续恢复治疗。注意观察是否有继发性出血、残留和并发症。常规破伤风抗毒素和抗生素（头孢噻啶、先锋霉素）Ⅴ，氧氟沙星，甲哨唑)。