怎样治疗肘关节结核疾病

       相信很多人对关节疾病都有一定的了解。我们都知道这种关节疾病对患者的健康危害很大，严重困扰着患者的生活。这里我们要讲的肘关节结核是关节疾病的一个分支。这种疾病的主要发病人群是青少年，这个年龄段的孩子正处于快速成长阶段，要特别注意这种疾病的发生。

       肘关节结核 - 治疗措施

       一.简单的滑膜或骨结核用石膏托固定肘关节90°屈曲和前臂旋转是中立的，直到肘关节肌肉痉挛和疼痛消失，每天取下石膏支架，肘关节屈曲和前臂旋转活动2~3次。单纯骨结核，特别是在关节外，应尽快进行手术。单纯的滑膜结核，可以注射到关节中INH均通过肱骨外髁、桡骨小头或肘关节后侧尺骨鹰嘴和肱骨滑车间注入治疗。

       二.滑膜结核或早期全关节结核保守治疗可进行手术治疗。

       1.肘关节单纯滑膜结核治疗：肘关节后侧通过肘关节后侧S切口或直切口。肱三头肌在肘关节水平向肱骨内外踝关节向下翻转，分别从肱骨内外踝关节行骨膜下剥去伸展和屈肌，露出肘关节内外副韧带、桡骨环形韧带、桡骨环形韧带和关节囊。

       肘关节屈曲90°，切断肘关节内外副韧带、环形韧带、关节囊和滑膜，进入肘关节。切除肱尺、肱桡和上尺桡关节后面的增厚和水肿滑膜，刮除软骨边缘的肉芽组织。进一步弯曲肘关节120°左右，切除肘关节前方的滑膜及坏死组织。冲洗局部，将切断的侧副韧带、环状韧带关节囊和三头肌健缝合。石膏托固定3周后开始关节功能锻炼。

       2.单纯骨结核的治疗：死骨中无明显必要或边缘骨结核不累及肘关节的，应先进行非手术治疗。如果疗效不好，可根据骨病变部位采取不同的手术切口。

       (1)尺骨后侧中直切口:切口鹰尺膜后，去除病变，术后按层缝合，石膏支架固定3周。

       (2)肱骨内踝切口:肘关节屈曲90°，通过内上踝的顶点做一个关节上下4cm内部切口。在肱骨上踝后方尺神经沟内，游离尺神经并向后拉开。在内踝前剥离所有软组织，用小骨凿切下内踝，与屈肌一起向远侧翻转，注意保护屈肌外缘进入支配前臂屈肌群的中央神经分支。此时，切开关节囊可以清除肱骨上踝病变。中央神经通过关节前方，应注意。

       (3)肱骨外踝切口:关节上下各4~5cm外部切口。暴露外上踝的顶点，从远到近逐渐暴露三头肌与桡侧腕长伸肌与肱桡肌之间的间隙。听近侧切口时，注意桡神经，将伸肌腱从外踝行骨膜下剥离，向外翻转，暴露肱桡关节，保护进入旋后肌桡神经深支。剥离肱桡肌和桡侧腕长伸肌行骨膜，切开关节囊，露出肘关节外侧。

       3.肘关节叉状切除术：适于晚期全关节结核的12岁以上病人。采用肘关节后侧途径。肱骨下端和尺桡骨上端总切除范围2～4cm，如果关节活动不好，切除过多影响伸展和屈肌腱的附着点，术后关节松弛不稳定。

       桡骨头全部切除，但肱三头肌附着点的桡骨应保持粗隆，喙突和部分鹰嘴应保留在尺骨上端，作为肱前肌和肱三头肌的焦点。骨切除后，去除软组织病变，冲洗伤口，从鹰嘴钻入肱骨下端不同方向的克氏菌，以保持骨端之间的1~1.5cm针尾留在皮肤外，以便术后拔除。

       肘关节结核是一种复杂的疾病，其病因和临床症状多样化，在一定程度上增加了我们的预防和治疗难度，但疾病的预防和治疗不能放松。我们必须密切关注疾病，积极锻炼，保持健康的身体，积极体检，避免疾病的发生，实现早期预防、早期发现和早期治疗。