脉络膜黑色素瘤容易与哪些疾病混淆？

       1.脉络膜痣 一般来说，良性黑色素瘤是静态的，不隆起或轻微隆起，表面视网膜及其血管无异常，裂纹灯显微镜光切割检查易于证明；视力缺陷，应与肿瘤实际面积一致；超声波检测和CT扫描是阴性的，不同于恶性的。

       2.脉络膜出血和视网膜色素上皮层出血 眼底和这种疾病很像。FFA识别和诊断非常重要。无荧光区域的脉络膜荧光被出血灶覆盖，动脉和静脉期只能看到视网膜动静脉爬行在无荧光区表面，不同于多湖荧光斑和肿瘤表面的新血管泄漏（图9）。

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       3.脉络膜血管瘤 橙色实性占位病变主要发生在眼底后部，隆起度不高，表面可能有色素。超声检查孤立型可探测玻璃体内扁平或半圆形实性隆起，与球壁回声密切相关，内回声均匀，为中强回声，声衰减不明显。病变边缘整齐，边界清晰，无脉络膜凹陷和声衰减。有些病例可伴有视网膜脱离。弥漫性病变可以在玻璃体内探测到，病变范围较大。内回声与孤立型基本相同。彩色多普勒超声检查：肿瘤体内发现斑点血流信号，频谱分析为高收缩、高舒张、低阻力的动脉血流。FFA显示瘤体在动脉早期或动脉早期出现不规则的网状荧光，动静脉染料泄漏为强荧光区，与弱荧光斑混合，晚期染料泄漏更明显；ICGA在脉络膜荧光开始时的1~5s肿瘤体由脉络膜血管组成，然后染料泄漏，荧光增强，融合，呈强荧光炉。眼底检查，超声检查，FFA和ICGA检查不难鉴别(图10~13)。

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       4.黄斑变性 很容易与这种疾病混淆。有时两者之间的荧光造影差别不大。CT扫描和超声检查有助于识别。

       5.脉络膜转移癌 一般沿脉络膜水平方向扩散，隆起度不高，边缘无明显边界，肿瘤呈黄白色，局部隆起较少，与本病相反；转移性癌症发病迅速，发展迅速。这种疾病正在取得突破Bruch膜前生长缓慢。此外，如果能发现原发病变(如乳腺癌、肺癌等。)，当然是鉴别诊断最有力的依据。如果伴有视网膜脱离，仅凭眼镜检查很难识别这种疾病，需要超声波的帮助FFA和ICGA检查(图14~17)。

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       6.黑色素细胞瘤脉络膜 良性肿瘤很少见。临床上不能用脉络膜黑色素瘤鉴别。可通过组织病理检查进行鉴别。