持续性植物状态的诊断标准是什么

       持续植物状态的症状与许多疾病相似，因此很容易与其他一些疾病混淆，这使得许多人非常担心他们会被误诊。持续植物状态的诊断标准是什么？这使我们对疾病的诊断有了初步的了解，使我们对诊断更加放心。

       许多不确定的综合征被用作持久植物状态的同义词，包括α昏迷、新皮质死亡和持久性无意识，这些名称缺乏准确性，尽量避免使用，疾病的诊断应谨慎，只有在长期观察后才能进行。

       关于PVS众说纷纭，国际上报道的诊断标准不少于10种。

       (1)美国伦理与神经病学协会(1993)的诊断标准为:

       ①失去对自己或环境的感知，可以反射或自发睁开眼睛。

       ②患者不能与医生交谈或写作交流，患者对语言没有情绪反应，可能会偶尔跟踪视线，通常不会随着刺激目标而转移。

       ③不能说单词或说话。

       ④微笑、皱眉或大喊大叫，但与外界刺激无关。

       ⑤存在睡眠-觉醒周期。

       ⑥有吮吸、咀嚼、吞咽等原始反射，可能存在瞳孔对光反射、心眼反射、握持和腱反射。

       ⑦不能学习或模仿任何动作，但可能会对有害刺激产生屈曲。

       ⑧血压调节、心跳和呼吸功能仍然存在，但有尿失禁。

       (2)中国于1996年在南京制定PVS临床诊断标准(：

       ①失去认知功能，无意识活动，无法执行指令。

       ②保持自主呼吸和血压。

       ③有睡眠-觉醒周期。

       ④无法理解或表达语言。

       ⑤在刺激下自动睁眼或睁眼。

       ⑥可有无目的眼球跟踪运动。

       ⑦丘脑下部和脑干功能基本保存。

       若上述症状在脑损伤后持续一个月以上，则可定为PVS。

       尽管有这些标准，对PVS患者仍然很难做出准确的诊断，因为昏迷和植物状态可以在同一患者中相互转化。常见的临床病例在昏迷好转时表现为植物状态，而短期植物状态的患者在病情发展恶化时出现深度昏迷。

       因此，一些临床学者建议永久性植物状态和PVS此外，太田富雄等人还提出了过渡性植物综合征和不完全植物综合征的概念PVS不同之处在于，前者是指对外部语言刺激有一定反应（如点头）或执行语言指令和发送单音节的患者；后者包括那些能够表现出某些情绪反应和眼睛跟踪意图的患者。很明显，这两病人也有PVS但严格来说，它们不是典型的症状PVS，他们的一些症状可能是病情转化过程中的暂时表现。

       因而，在我国诊断PVS临时标准提出，植物状态必须持续一个月以上才能诊断PVS ，这种考虑是全面和必要的，有利于澄清我国临床诊断中常见的混乱，特别是一些有意识但严重视觉和听觉损害的患者也容易被误诊为PVS患者，据Andrew等待(1996)报告，误诊率高达37％～40％之多。

       2.持续植物状态的概念和临床表现是明确的，但误诊是常见的，甚至是有经验的神经科专家，Tresch其他医疗机构诊断了62例检查PVS有11例患者对环境及其自身的感知能力，Childs等报道49例外院诊断为PVS病例，入院后37％发现病人有感知能力，不符合持续植物状态，Andrews其他医院40例诊断为等待报告PVS有16例患者(40％)有感知能力，治疗后11例可恢复定位、定向和认知功能。

       植物状态的诊断可以影响患者的治疗和护理，对社会和家庭产生巨大的影响。它在法律和道德上具有重要意义。它直接关系到临床治疗效果的评价，对科学有效的治疗方法的研究起着关键作用。因此，医生必须高度了解误诊的严重性和误诊因素。

       误诊的分析可能有以下几个方面：

       (1)植物状态的定义概念不清楚，主要与昏迷混淆。

       (2)观察条件不理想，病情观察不细致，尤其是与患者密切接触的人，如家庭成员。

       (3)观察运动和感觉障碍患者的困难。

       许多作者在诊断植物状态时提出了重要建议：检查技能、时间和反复观察；许多误诊患者失明或视力严重受损，缺乏眨眼和视觉跟踪不可靠；早期观察可用于任何交流活动，定期随访；确定严重复杂神经功能障碍患者的感知能力，需要有经验的治疗小组。

       我们已经非常清楚连续植物状态的诊断标准。我们在生活中会遇到各种奇怪的事情，我们不想面对一切，但这件事出现在我们面前，所以为了我们自己的健康，我们必须做我们不想做的事情。