老年脊髓压迫症有哪些表现及如何诊断？

       脊髓压迫症值得注意8％～47％是癌症的首发症状。上肢、下肢或腰部疼痛和轻度瘫痪在肺癌诊断前可占用5.3％，其中，出现首发症状的人占主导地位1.5％。Gibert据统计，肺癌诊断后至脊髓压迫症的平均间隔约为6个月，乳腺癌可达20年（平均4年）；不同癌症转移灶对不同脊髓节段的压力发生率为颈椎8％～38％，胸椎为40％～78％，腰椎为5％～60％;这可能与椎体数量、总体积、血液供应以及原发性肿瘤与脊髓的距离（表3）有关。一旦椎体受到侵犯，很容易影响脊髓硬膜外腔。90％上述患者首先出现疼痛并局限于侵入椎体的部位，或辐射到相应的脊柱神经分布区域，往往会加重疼痛，因为活动背部的焦点会影响病变。如果没有治疗，大多数患者的疼痛可以持续几天、几周甚至几个月，然后出现肢体虚弱、向上感觉减退和麻木，但排尿独立功能障碍往往较晚。脊髓压迫的体征包括受损脊柱突出的敏感疼痛、颈部弯曲或直腿上升试验、受损椎体或其神经根分布区疼痛；肢体肌肉力量丧失、肌肉痉挛或肌腱反射异常；感觉丧失区域的脊髓神经段低于受损脊髓，下颈部、上胸部、下胸部；下腹部尿潴留引起的膀胱和手指检查会发现肛门括约肌松弛。应特别注意，一旦出现感觉、运动或独立神经功能症状或体征，疾病往往会取得快速进展，如不及时有效治疗，几小时或几天后瘫痪。许多临床经验表明，一旦瘫痪，治疗恢复的可能性将显著降低。

       根据恶性肿瘤病史和近期肢体活动障碍、脊柱疼痛、上行性皮肤麻木或排尿障碍及相应的体检，只要对脊髓压迫症有警惕，就要进一步检查相应部位的脊髓平片，必要时做薄层CT检查或MRI检查证实，明确脊柱压迫症并不是很困难。特别是对于有明确恶性肿瘤史的患者，如肺癌患者（平均6个月）确诊后几年（平均4年，最长20年）出现上述症状和体征，应考虑脊髓压迫症，并可在相应部位进行相关摄影检查。对于无恶性肿瘤史的患者，应详细询问病史和体检，标志物检查和摄影检查，明确原发性肿瘤诊断。如果暂时难以诊断，应争取脊柱病变部位的活检病理诊断。目前，结核病有增加的趋势。我们仍然应该警惕脊柱结核病的可治性，以避免延误治疗。