三尖瓣狭窄有哪些表现及如何诊断？

       临床表现

       1.症状

       (1)单纯三尖瓣狭窄可引起右心房衰竭从而出现体循环淤血征象。

       ①疲劳:与三尖瓣血流量减少有关，导致心排血量减少。

       ②颈部有搏动性不适:颈静脉明显搏动。

       ③胃肠道充血：胃食欲不振、恶心、呕吐或打嗝。

       （2）当三尖瓣狭窄和二尖瓣病变同时存在时：三尖瓣狭窄的存在可以减少二尖瓣狭窄引起的肺充血症状。因此，当二尖瓣狭窄和呼吸困难（劳动或夜间阵发性呼吸困难）不明显时，建议三尖瓣狭窄并存。

       2.体征

       (1)心浊音向右移位。

       (2)部分患者在三尖瓣区可触及舒张期细震颤。

       (3)听诊:

       ①三尖瓣区舒张期杂音:从胸骨左缘第4、5肋到胸骨中线，听到声度较弱、频率较低、柔和的舒张中晚期隆隆样杂音，收缩期前增强不明显。杂音在深吸气末增强，称Carvallo征，由于吸气时静脉回右心血量增加，通过狭窄的三尖瓣血流率和血流量增加。二尖瓣狭窄杂音吸气时不增强，但深呼气末增强，是肺循环回左心血量增加所致。

       ②三尖瓣开瓣声在三尖瓣区可闻：S2后0.04～0.06s，吸气时增强。

       ③三尖瓣区S1可亢：当瓣膜明显钙化或活动明显减少时，S1可不亢进。

       (4)巨大的颈静脉a波：由于窦性心律时右心房对狭窄三尖瓣的强烈收缩；当心房颤动时，颈静脉显示明显V波。当肺动脉严重高压和右心室肥厚时，由于右心室的顺应性降低，增加了右心室回流到右心室的血流充盈阻力，导致颈静脉a波增大。临床上无右室肥厚，颈静脉波大a波是三尖瓣狭窄的特征体征。

       (5)颈静脉怒张:肝肿大，肝颈回流试验阳性，下肢水肿，甚至周围发绀。

       (6)风湿性三尖瓣狭窄:当伴有多个瓣膜损伤时，可同时出现二尖瓣和(或)主动脉瓣杂音。

       诊断

       结合典型的颈静脉a三尖瓣狭窄的诊断可初步考虑波和右心房增加体征。诊断取决于超声心动图和心导管检查。