老年短暂性大脑缺血性发作有哪些表现及如何诊断？

       1.症状 TIA男性比女性多，发病突然，局限性神经功能或视网膜功能障碍迅速发生在中老年(50~70岁)。5min达到高峰。持续时间短，恢复快，无后遗症，可反复发作，症状相对恒定；通常不表现为症状，只持续几秒钟。常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。

       (1)颈内动脉系统TIA：

       ①常见症状:发作性偏侧或单肢轻度瘫痪最常见，上肢和面部瘫痪通常较重。是大脑中动脉供血区或大脑中动脉和前动脉皮质支的分水岭区缺血。

       ②特征症状：

       A.短暂的单眼失明，但不常见，眼动脉交叉瘫痪(病变侧单眼一过性黑蒙或失明，对侧偏瘫及感觉障碍)。

       B.颈动脉缺血可表现为主侧失语(通常为左侧)。

       ③症状：

       A.对侧单肢或半身感觉异常(大脑中动脉供血区的表现)。

       B.对侧同向盲很少见（中动脉和后动脉皮层支或前动脉、中动脉和后动脉皮层支分水岭区缺血，导致顶部、枕头和颞交界处受累）。也可以看到短期的精神症状和意识障碍。

       (2)椎-基底动脉系统TIA：

       ①常见症状：眩晕、平衡失调，多不伴耳鸣，表现为脑干前庭缺血，少数可伴耳鸣，系内听动脉缺血导致内耳受累。

       ②特征症状：

       A.跌倒发作(drop attack)：患者转头或抬头时，下肢突然失去张力，无意识丧失，是下脑干网状结构缺血所致。

       B.短暂全面遗忘症(transient global amnesia，TGA)：突然出现短暂记忆丧失，立即记忆和远记忆保持良好，自我意识和个性保存、对话、写作、计算能力保持良好。攻击持续数分钟至数小时，可完全恢复记忆；只有攻击期的经验不能回忆。大多数人认为它是由颞叶海马、海马旁回和穹顶引起的。

       C.双眼视力障碍发作：枕叶视皮质受累是由于双侧大脑后动脉距支缺血引起的，导致短暂性皮盲。

       ③可能的症状：

       A.吞咽障碍、构音不清：脑干缺血引起的延髓麻痹或假延髓麻痹。

       B.共济失调：小脑动脉支受累。

       C.伴有或不伴有瞳孔缩小的意识障碍：是由高度脑干网状结构缺血、网状激活系统和交感神经下行纤维（从下丘脑交感区到脊髓睫状中枢的连接纤维）引起的。

       D.一侧或双侧、口周麻木或交叉感觉障碍：三叉神经脊束核和同侧脊髓丘脑束缺血。

       E.眼外肌麻痹和复视：为中脑或桥脑缺血表现。

       2.体征 TIA发作时间短，典型体征一过性，迅速消失。典型体征:

       (1)颈内动脉系统:病变对侧肢体痉挛性瘫痪，病理反射阳性。Horner征交叉瘫(病变侧Horner征，对侧偏瘫)。

       (2)椎-基底动脉系统：交叉瘫痪是一侧脑干缺血的典型表现。不同的综合征和体征可能出现在脑干缺血的不同部位，如一侧眼神经、神经和（或）面神经麻痹，另一侧肢体瘫痪。

       TIA诊断要点如下：

       1.短暂、可逆、局部脑血流循环障碍可反复发作，从1~2次到几十次不等，多与动脉粥样硬化有关，或脑梗死早期发作。

       2.颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征。

       3.每次发作通常持续几分钟1h症状和体征应在左右24h它完全消失了。