发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
(一)病因
过去,人们认为这种疾病是由梅毒和结核病引起的。现在人们普遍认为这种疾病属于特发性眼眶炎假肿瘤的范畴,但病变主要在海绵窦,然后侵入眶裂。有些病例涉及眶尖。真正的原因知之甚少。这可能是一种自身免疫性疾病。皮质激素治疗有特效,也证明该病是免疫性疾病。
(二)发病机制
疼痛性眼肌麻痹的确切发病机制尚不清楚。根据皮质类固醇的病理检查和临床应用,有两个推论:
Hunt复习了Tolosa 1957被认为是海绵窦非特异性慢性炎症。Tolosa47一岁女性患者报告右眶区疼痛、恶心和呕吐。Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经侵犯,颈动脉造影发现虹吸狭窄。开颅检查发现鞍区无明显变化,术后3天死亡。尸检也没有发现动脉瘤和肿瘤。打开海绵窦,看到颈动脉被肉芽组织包围,窦腔还没有完全堵塞。颈动脉狭窄,黄色,壁脆。显微镜显示颈动脉外膜增厚,动脉周围有非特异性肉芽组织,影响相邻脑神经干。Lake47男性病人报告1例,X射线发现右蝶骨小翼密度增加。手术发现海绵窦覆盖一层薄薄的灰红色肉芽组织,蝶骨小翼骨膜增厚。海绵窦壁是一种炎症组织,包括多形核细胞。眶裂硬脑膜坏死,表面有肉芽组织,包括多形核细胞和单核细胞。Smith对眶裂和海绵窦慢性炎症的推论是支持的。脑脊液检查发现白细胞总数增加,凯尔尼呈阳性,结合恶心、呕吐等脑膜刺激症状,炎症可扩展到颅底蛛网膜。崔国义在中国报道的10例患者中有6例。CT和MRI两侧4例海绵窦不对称,窦内密度异常,5例蝶骨小翼密度增加,3例脑脊液白细胞增加>30/mm3。史大鹏等17例患者报告MRI检查结果:5例为眶裂斑片或小结节阴影,7例为不同程度的宽度和增大,导致两侧海绵窦形状不对称。
Mathew可能与免疫系统缺陷有关,Hallpike发现该病与眶内炎性假肿瘤相同,推测为免疫反应性疾病。这一假设得到了免疫抑制剂类固醇应用的成功支持。
本病的发病机制应总结如下:①刺激蝶窦慢性炎症,累及海绵窦和颈内动脉,产生非特异性肉芽组织,影响临近神经干,出现典型临床症状;②颈动脉瘤、鼻咽肿瘤、蝶鞍肿瘤、听神经瘤等压迫相邻神经干;③颈内动脉壁增厚导致颈内动脉壁增厚,神经干狭窄;④敏感支持皮质类固醇免疫功能异常。