非甾体类抗炎药物性肾病治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.对症治疗 应首先停止使用此类药物，包括停止局部使用。止痛药肾病的病程取决于肾损伤的严重程度和药物治疗是否继续，如肾功能恶化。例如，阿司匹林通常没有肾毒性，但此时继续使用也会加重肾损伤。停止使用止痛药后，肾功能可以稳定或轻微改善。据报道，急性间质性肾炎在治疗停止几周到几个月后可以自发缓解。然而，如果肾脏疾病有所进展，那么停止服药后也可能有所进展，这可能是由于继发性血流动力学和与肾单位损失相关的代谢变化。此外，对症治疗包括降压、纠正水电、酸碱失衡等。

       2.一旦糖皮质激素治疗 NSAIDs对于肾损伤，应立即停止用糖皮质激素治疗，每天给予30个泼尼松～60mg口服，疗程约3个月。目前还没有明确证据表明糖皮质激素治疗可以受益。然而，停止使用NSAIDs后肾功能衰竭持续1～患者应考虑一个疗程的泼尼松(强松)治疗。NSAIDs目前还不清楚使用皮质激素是否能缓解病情，但有非对照研究证明激素治疗是有效的。

       3.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)如依那普利2.5～5mg/d，大多数患者停药后尿蛋白迅速下降，但也有报道称，ACEI类同NSAIDs联合使用会加重NSAIDs肾毒性。原因是NSAIDs抑制前列腺素的扩血管作用，导致肾小球进出小动脉收缩。ACEI后来抑制了球小动脉的收缩效应GFR进一步下降。

       4.血透或腹透 如果肾功能不全，应进行替代治疗，如血透或腹透。

       (二)预后

       使用NSAIDs易引起止痛药肾病，肝硬化、心力衰竭等高危患者预后不良；原肾病，特别是肾病综合征和肾功能不全；RAA应急状态、严重感染、麻醉等激活因素；高肾素状态和恶性高血压；利尿剂、镇痛剂、氨基糖苷抗生素；老年人、高钠、高钾等。NSAIDs对于这些高危患者，最好不要小心NSAIDs。