维生素B1缺乏病是由什么原因引起的？

       (一)病因

       1.全麦、糙米、豆类、新鲜蔬菜、肉类和动物肝肾富含维生素B1 。食物是人体维生素。B1 的主要来源合成少量维生素B1 ，但最多不能满足需求。B1 在体内储存时间不长，储存量也不多(约为30mg)，这种疾病在摄入不足时很容易发生。B1 在去除麸皮和麸皮的过程中，维生素缺乏常发生在以谷物为主食的地区。B1 损失很大；维生素B1 是水溶性维生素，过度洗涤会造成很大损失；维生素B1 在高温下，特别是在碱性溶液中，很容易损坏。烹饪时加碱和丢弃米汤也会造成严重损失，这往往是我国部分农村儿童发病的主要原因B1 母乳喂养的婴儿也可能患有这种疾病。此外，由各种原因引起的食欲不振会导致维生素B1 摄入不足。

       2.对维生素的需求增加 儿童正处于旺盛的生长发育期B1 的需求相对增加，这是这种疾病的年龄阶段。代谢率增加的疾病，如甲状腺机能亢进、长期发热和一些慢性消耗性疾病，会使维生素发生B1 的需要量增加，如不给予适当补充，可造成相对缺乏。

       3.长期腹泻或经常服用泻药和胃肠梗阻会导致吸收不良。

       4.有些食物含有维生素B1 结构变化和活力降低的因素，如淡水鱼和贝类中的硫胺素酶，以及咖啡、茶和其他植物中的耐热因素。体内的维生素B1吃太多这种食物很容易促进维生素B1 缺乏症的发生。使用利尿剂、腹膜或血液透析可加速维生素B1 排出体外，导致维生素B1 缺乏。

       (二)发病机制

       维生素B1 硫胺素焦磷酸盐在肠道吸收后通过酶的作用磷酸化产生(thiamin pyrophosphate，TPP)，它是丙酮酸氧化脱羧酶系统的辅助因素，也是磷酸己糖氧化支路中转羟乙醛酶的辅酶。葡萄糖和丙酮酸代谢必须在组织中有足够的维生素，特别是在大脑和心肌组织中B1 参与，否则丙酮酸将难以进入三羧酸循环并氧化，大量丙酮酸停留在血液中，导致周围小动脉扩张、外周阻力下降、静脉回流增加，导致心脏排出和心脏工作量增加。此外，乳酸盐和丙酮酸降低了心肌对氧气的利用率，容易导致心脏衰竭。B1 还抑制乙酰胆碱酯酶的分解。乙酰胆碱能增加肠道蠕动，维生素B1 缺乏时胆碱酯酶活性增强，乙酰胆碱分解增加，导致肠蠕动缓慢，肠壁松弛。乙酰胆碱是神经传导的递质，维生素B1 缺乏胆碱酯酶活性增强，分解递质增加，最终影响神经传导。B1 缺乏引起的病理生理变化(图1)。