莱姆病的临床表现

莱姆病是多器官、多系统的炎症综合征，患者可以对某一器官或某一系统进行反应。该病还具有潜伏期长、病程长、早期临床表现和中晚期临床表现间隔长的特点。因此，该病的临床表现复杂，不同的患者可以有完全不同的临床表现。因此，除了莱姆病，还有许多其他的名字，如游走性红斑(EM)、慢性游走性红斑(ECM)、慢性萎缩性肌皮炎(ACA)、慢性脑脊髓炎、良性淋巴细胞增生、慢性游走性红斑性关节炎、青少年类风湿性关节炎、莱姆关节炎等。

       早期临床表现

       患者常出现全身不适、疲劳、头痛、发烧、寒战、项强直、关节疼痛、淋巴结肿大、嗜睡等症状。类似于流感或流感伤寒钩端螺旋体病的症状，常被误认为感冒。疲劳是患者感觉最常见、最突出的症状。患者体温多为间歇性低烧，儿童可发高烧和持续性，皮损近心端淋巴结可肿大，甚至全身淋巴结可肿大。早期皮肤损伤很常见，如ECM、特别是致密性红斑、荨麻疹、多发环形红斑ECM约20％～90％的患者出现ECM。ECM分为原发性和继发性二种。

       1.原发性ECM蜱咬部位出现红色斑疹或丘疹，一周后（3~32天）逐渐扩大。环向周围移动，中心有致密的红斑或硬结或疱疹或坏死，或在消退前从红色变成蓝色。环周围的鲜红色通常不高或略高于皮肤。有些人生动地把这个典型的ECM被称为牛眼皮疹，皮疹直径为3~68cm之间，平均15cm，大腿、腹股沟和腋窝是最常见的部位。如果皮肤损伤位于头部，则只在发际处形成线性损伤。皮肤损伤部位经常有灼烧感，偶尔会感到疼痛或瘙痒。

       2.继发性ECM原发性ECM几天后，大约一半的人继发了ECM。继发性ECM数量可多可少，个别患者超过100人。ECM皮损及原发性ECM类似，但往往较小，移动变化不大，缺乏硬结中心。如果经过有效的抗生素治疗，除掌跖皮肤外，任何部位都可以发生，ECM经常在4天左右消退。未经治疗的人。ECM可持续1月左右(1天~14个月)后消退，但未来仍可复发。冷、热或阳光等因素可诱导其复发。

       迟发性临床表现

       神经系统、循环系统和运动系统可能在早期症状出现几周或几个月后受损，少数患者也可能有消化系统、呼吸系统和泌尿生殖系统受损的症状。这些症状和体征大多是间歇性交替发作，一段时间内只能有一种症状。

       1.脑膜炎、脑炎、神经根炎、局部颅神经炎是神经系统症状神经系统损伤最常见的症状。

       （1）脑膜炎症状：部分病例脑膜炎刺激症状明显，可出现间歇性严重头痛，疼痛常局限于前额、鲶鱼和枕头，但严重者也可出现弥漫性持续性头痛。部分患者有恶心呕吐、颈痛、项强直感等症状。

       （2）脑炎症状：通常是轻微和罕见的。可有嗜睡或失眠、记忆丧失、情绪兴奋、头晕、头晕等，少数患者有抑郁、性格变化、愚蠢、步行困难等症状，个别患者表现为精神疾病。

       (3)颅神经炎症状:面瘫比较常见，有些患者只表现为面瘫。部分患者还有视力模糊、眼部疼痛、畏光、耳鸣、听力下降等症状。

       (4)神经根炎和末梢神经炎症状：一般表现为皮肤感觉过敏，可呈局限性、游走性，尤以头皮常见，但也可为全身性。也可表现为感觉减退，甚至感觉消失。

       2.循环系统症状多数人有不同程度的循环系统症状，最常见的表现是晕厥、头晕、气急、心悸、心动过速或过慢，少数患者胸骨疼痛。在美国，心肌炎和房间传导阻滞是循环系统损伤的主要临床表现，但前苏联和中国东北地区的调查表明，心脏损伤并不明显。

       3.运动系统症状关节和肌肉僵硬，疼痛是莱姆病患者的常见症状，肌肉疼痛可以是大腿和背部肌肉疼痛，也可以是腓肠肌、股四头肌疼痛等单一肌肉，严重痉挛疼痛，体检肌肉压痛，少数患者手或全身僵硬，少数患者肌肉萎缩。关节炎是莱姆病的重要表现之一。莱姆病患者中约50％患者患有关节炎。关节炎的发作是间歇性的，主要是明显的季节性的，冬季和春季的发作者更多，间歇期大多是半年左右，但也可以持续10年。关节炎的持续时间可以长也可以短，从一个月以上到十年以上，一般持续5~10年，抗风湿治疗效果不好。受影响的关节数量不同，可同时损伤一个或多个关节，常见于膝盖，或单膝和其他关节损伤，偶尔见于手指、脚趾和其他小关节，大多数关节炎是游走性的，移动时间为2~30天。关节炎主要表现为自发性关节疼痛，可容忍，少数患者疼痛严重，阻碍行走。大多数患者没有关节红肿现象，少数患者可能有轻微的关节肿胀，但关节积液不明显。

       4.少数其他系统症状患者有肝炎症状，如厌食症、恶心、呕吐、右上腹痛、肝肿大、肝区压痛、体重减轻等。咽痛是常见的呼吸道症状，有些患者胸部刺痛短，有些患者有睾丸肿胀和疼痛。