三种心肌病的原因分析

       心肌病是一种原因不明的心肌病，不包括病因明确或继发于全身疾病的特异性心肌病。心肌病可分为扩张性心肌病、肥厚性心肌病和限制性心肌病三种。扩张性心肌病和肥厚性心肌病更为常见。心肌病的病因尚不清楚。

       1.扩张型心肌病(DCM)

       扩张性心肌病可能与某些因素引起的心肌损伤有关，异常引起的心肌损伤有关，其中病毒性心肌炎被认为是主要原因。该病的病因和发病机制尚不清楚。除了特殊性和家庭遗传性外，今年被认为与持续性病毒感染和自身免疫引起的心肌损伤有关。病理变化主要是心腔扩张，心室壁变薄，常伴有壁血栓形成。瓣膜和冠状动脉没有变化。肉眼看，心脏体积增加，重量增加，往往超过正常人20％~50％；以上重量可达400g~750g以上。两侧心室肥大，四个心腔扩张，心尖变薄为钝圆形，由于心腔扩张可导致二尖瓣和三尖瓣相对关闭不完全。心内膜增厚，可见附壁性血栓形成。在镜子下，一些心肌细胞肥大、伸展、核大染色，可以看到畸形的核。心内膜和心肌间质纤维化，有小疤痕，病变以左室为主，肉柱间隐藏巢可见附壁血栓形成。有时可以看到一些心肌细胞的变性。

       2.肥厚性心肌病(HCM)

       病因不明，往往有明显的家族史，目前被认为是常染色体的明显遗传疾病，往往是青少年猝死的原因。儿茶酚胺代谢异常、高血压、高强度运动是中等因素。

       3.限制性心肌病(RCM)

       主要病理变化为心脏间质纤维增生，即心脏内膜下纤维增厚，心脏内膜硬化，扩张明显有限。这种疾病在热带和温带地区很常见，在中国只有分布式病例。