结核性胸膜炎是一种常见的结核病疾病。这种疾病通常发生在胸膜腔。结核性胸膜炎分为三种。这三种结核性胸膜炎都有自己的特点和特殊的治疗方案。如果不能区分什么类型的结核性胸膜炎,就会有不可预测的后果,经过多年的临床研究,医务人员总结了一些治疗结核性胸膜炎的方法:

       抗结核治疗

       必须遵循早期、联合、规律、适量、全过程的治疗原则。异烟肼 通常用于化学药物治疗肺结核 (INH) ,利福平(RFP) 或利福喷汀(RFT-L) ,吡嗪酰胺(PZA) ,链霉素(SM) ,乙胺丁醇(EMB) 联合化疗。有些病例是血液传播性结核病的结果 。为了防止身体其他部位(肺内外) 残留结核分枝杆菌 ,全身化疗非常重要。疗程应为 12个月。强化期 2-3个月 (4 -5 种植药物9-10个 月 (2-3药物 ) 。治疗期间注意药物的不良反应。2-3 一般患者体温可恢复正常 ,其他结核病中毒症状如全身不适、盗汗、纳差、疲劳等明显改善。及时、充分的治疗对结核性胸膜炎的治愈尤为重要。及时、充分的抗结核治疗 ,有利于缩短病程,提高 治愈率。

       ( 部穿刺抽液治疗

       积极的胸部穿刺提取物有助于缩短病程,防止胸膜肥厚,促进肺功能的恢复。一般的做法是第二天 1 或每周 2 胸部穿刺提取物,直到胸部积液完全消失。在充分化疗的基础上,最近的治愈率为 100 %,即使化疗非常充分,简单化疗的治愈率也只有80% 。积极提取必然会减少胸膜肥厚的发生 ,胸膜肥厚的发生不仅与是否积极提取 有关,还取决于胸腔积液的存在时间和发病后的治疗时间。病程长,胸腔积液存在时间过长 ,胸膜肥厚的发生率必然增加。

       胸部积液的抽吸必须准确定位 ,以免因抽吸而损坏气胸。应注意的是,抽吸速度应缓慢 。抽吸量取决于视积液的数量和患者对抽吸的适应性 。一般来说,每次抽吸不得超过 1500ml 是合适的。吸烟应避免 胸膜休克 ,一旦患者易怒、面色苍白、出汗、血压降低等不适反应 ,应立即停止吸烟 ,水平位置,轻休息可恢复 ,个别患者需要肌肉注射或静脉注射地塞米松 5-10mg 后可缓解。

       ( 3 ) 肾上腺皮质激素的应用

       肾上腺皮质激素不作为结核性胸膜炎的常规物。治疗结核性胸膜炎时,是否根据病情加入肾上腺皮质激素。

       肾上腺皮质激素不作为常规使用的原因 : 肾上腺皮质激素对结核性胸膜炎的主要有益作用 ,可通过积极化疗和积极抽吸胸腔积液来实现。有些病例在停止使用肾上腺皮质激素时,体温或胸腔积液会反弹,延缓病程,没有一定的预防胸膜增厚的效果 ,合理化疗和积极胸腔穿刺抽液可以有效预防胸膜增厚。

       肾上腺皮质激素可以早期使用,因为肾上腺皮质激素可以促进胸部积液的吸收,减少结核病的中毒症状,缩短病程 。肾上腺皮质激素 : ①大量胸腔积液临床症状特别严重病例 ; ② ③并发血行散性肺结核病例 ④不易穿刺的胸腔积液病例 ( 如叶间积液 ) 30-40mg/d ( 每天 1 次 ) ,早餐服。胸部积液明显吸收后逐渐减少 ,每周逐渐减少5~10mg,一般4~6周停药。减药过快或用药时间过短,容易引起胸积液或结核毒性症状反弹。

       不再使用现有胸膜增厚或慢性结核性胸膜炎。

       (4) 胸内给药

       1. 抗结核药物 结核性胸膜炎可通过积极的抗结核化疗和积极的抽液达到治疗目的 ,无需胸部给予抗结核药物。

       胸腔可用于慢性结核性胸膜炎脓胸倾向和包裹性胸腔积液病例。通常是 2% 碳酸氢纳胸腔冲洗后 ( 冲洗液量不超过 500ml) ,胸部注射抗结核药物,如 (INH) 0.1-0. 3g 、阿米卡星(Am)0.2-0.4g,或INH 0.1 g、 RFP 0.15g-0.3g;每周 1-3 次 ,胸部穿刺抽液后使用。

       2. 链激酶 (SK) ,尿激酶 (UK) ,能有效减少结核性胸膜炎纤维蛋白较薄的粘连 ,对较厚的纤维素层或机化纤维板效果较差。尿激酶比链激酶副作用小 ,临床上常用。

       ( 5 ) 胸腔镜治疗结核性顽固性胸腔积液取得良好效果。

       ( 6 )治疗包裹性结核性胸膜炎

       在胸部包裹内给药 INH 、 SM 、 KM 、 RFP 1、2 种,3 次 / 周。如果治疗效果差 ,可以根据包裹积液的大小和积液量来考虑手术治疗。

       ( 7 ) 治疗叶间胸膜炎

       叶间胸膜炎胸腔穿刺抽液困难 在合理化疗下加入肾上腺皮质激素 ,用于渗出性胸膜炎。如果可以的话B超定位 ,尽量抽出液体。积极治疗后仍不能吸收者可考虑手术治疗。

       (八)中医治疗

       结核性胸膜炎有毒副作用,胃肠道不适,西医耐药,可采用中医治疗。中医辩证治疗,纠正根源,提高患者自身免疫力,缓解西医化疗的副作用。

       以上是治疗结核性胸膜炎的几种常见方法,其中许多是由许多患者的真实治疗总结出来的,都有事实依据。这些更权威,但患者仍需到正规医院进行正规全面的检查,以确定自己的病情,避免误诊医疗事故,尽快摆脱结核性胸膜炎的折磨。

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